Salud y Enfermedad

Reflujo biliar

Bile refluxReflujo biliar ocurre cuando la bilis – un líquido digestivo producido en el hígado – una copia de seguridad (reflujo) hacia el estómago y el esófago (el tubo que conecta la boca con el estómago). Reflujo biliar puede acompañar el reflujo ácido, el término médico para el reflujo de los ácidos del estómago hacia el esófago.

Ya sea que la bilis es importante para el reflujo es controversial. La bilis es a menudo implicado como una causa de reflujo cuando las personas responden en forma incompleta o no en absoluto a potentes medicamentos supresores del ácido. Sin embargo, hay poca evidencia de localización de los efectos del reflujo biliar en las personas. Los estudios en animales de laboratorio indican que el paso del tiempo, el reflujo biliar puede tener graves consecuencias, potencialmente aumentando su riesgo de cáncer de esófago.

A diferencia de reflujo ácido, reflujo biliar por lo general no puede ser completamente controlado por los cambios en la dieta o estilo de vida. En su lugar, reflujo biliar a menudo se trata con medicamentos o, en casos severos, con cirugía.

Síntomas

Reflujo biliar puede ser difícil de distinguir de reflujo ácido. Los signos y síntomas son similares, y las dos condiciones pueden ocurrir al mismo tiempo. No está claro qué papel juega la bilis papel en condiciones de reflujo.

Signos y síntomas de reflujo biliar son:

  • Dolor abdominal superior que puede ser severa
  • Acidez estomacal frecuente – una sensación de ardor en el pecho que a veces se extiende a la garganta, junto con un sabor amargo en la boca
  • Náusea
  • Vomita un líquido amarillo verdoso (bilis)
  • En ocasiones, la tos o la ronquera
  • Pérdida de peso involuntaria

Cuándo consultar a un médico
haga una cita con su médico si experimenta síntomas frecuentes de reflujo, o si usted está perdiendo peso sin intentarlo.

Si usted ha sido diagnosticado con la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), pero no vas a encontrar un alivio adecuado de los medicamentos, llame a su doctor. Es posible que necesite un tratamiento adicional para el reflujo biliar.

Causas

La bilis es un líquido de color amarillo verdoso, que es esencial para la digestión de las grasas y para la eliminación de las células gastadas rojas de la sangre y ciertas toxinas de su cuerpo. La bilis se produce en el hígado y almacenado en la vesícula biliar.

Comer una comida que contenga incluso una pequeña cantidad de señales de grasas en la vesícula biliar para liberar la bilis, que fluye a través de dos tubos pequeños (conducto biliar común quística) en la parte superior del intestino delgado (duodeno).

Reflujo de bilis en el estómago
Al mismo tiempo que la bilis fluye en el duodeno, el alimento entra en el intestino delgado a través de la válvula pilórica, un pesado anillo de músculo que se encuentra en la salida de su estómago. La válvula pilórica generalmente se abre sólo un poco – suficiente para liberar aproximadamente un octavo de una onza (aproximadamente 3,5 mililitros) de alimentos licuado a la vez, pero no lo suficiente como para permitir que los jugos digestivos a reflujo en el estómago. En muchos casos de reflujo biliar, la válvula no se cierra correctamente, y la bilis se lava de nuevo en el estómago.

Reflujo de bilis hacia el esófago
bilis y el ácido gástrico pueden devolverse hacia el esófago cuando otra válvula muscular, el esfínter esofágico inferior, un mal funcionamiento. El esfínter esofágico inferior se separa el esófago y el estómago.La válvula normalmente se abre el tiempo suficiente para permitir que el alimento pase al estómago. Pero si la válvula se debilita o se relaja anormalmente, la bilis puede lavar hacia el esófago.

¿Qué lleva a reflujo biliar
reflujo biliar puede ser causada por:

  • Complicaciones de la cirugía.  mayoría de los daños a la válvula pilórica ocurre como una complicación de la cirugía gástrica, incluyendo la eliminación total del estómago (gastrectomía) y la cirugía de bypass gástrico para bajar de peso.
  • Las úlceras pépticas.  Una úlcera péptica pueden bloquear la válvula pilórica para que no se abre lo suficiente para permitir que el estómago se vacíe más rápido como debería. Comida estancada en el estómago puede provocar aumento de la presión gástrica que se devuelve la bilis y el ácido del estómago hacia el esófago.
  • Cirugía de la vesícula biliar (colecistectomía).  Las personas que se les ha eliminado la vesícula tienen significativamente más reflujo biliar que hacen las personas que no han tenido esta cirugía.

Complicaciones

Capas mucosas pegajosas y protege el revestimiento del estómago de los efectos corrosivos del ácido del estómago. El esófago carece de esta protección, por lo que el reflujo ácido y la bilis puede dañar gravemente los tejidos del esófago. La combinación de la bilis y el reflujo ácido aumenta el riesgo de complicaciones, incluyendo:

  • ERGE.  ardor de estómago ocasional por lo general no es una preocupación. Pero el ardor de estómago frecuente o continua es el síntoma más común de la ERGE, un problema potencialmente grave que causa irritación e inflamación del tejido del esófago (esofagitis). ERGE es más a menudo debido a un exceso de ácido. Aunque la bilis se ha implicado, su importancia en el reflujo es controversial.
  • El esófago de Barrett.  Este estado grave puede ocurrir cuando la exposición a largo plazo al ácido del estómago, o al ácido y la bilis, daña el tejido en el esófago inferior. Las células esofágicas dañados (metaplasia) tienen un mayor riesgo de convertirse en cancerosos. Los estudios en animales también han relacionado reflujo biliar a la aparición del esófago de Barrett.
  • El cáncer de esófago.  Esta forma grave de cáncer no se puede diagnosticar hasta que está bastante avanzado. La posible relación entre la bilis y el reflujo ácido y cáncer de esófago sigue siendo controvertido, pero muchos expertos creen que existe una conexión directa. En estudios con animales, reflujo biliar solo se ha demostrado que causa cáncer de esófago.

Preparación para su cita

Haga una cita con su médico si usted tiene signos o síntomas comunes de reflujo biliar. Después de la evaluación inicial de su médico, usted puede ser canalizado con un especialista en trastornos del aparato digestivo (gastroenterólogo).

Aquí hay alguna información para ayudarle a prepararse para su cita, y qué esperar de su médico.

Lo que puede hacer

  • Anote los síntomas que está experimentando,  y por cuánto tiempo.
  • Haga una lista de su información médica clave,  incluyendo cualquier otra condición para la que está siendo tratado y los nombres de los medicamentos, vitaminas o suplementos que usted esté tomando.
  • Encontrar a un familiar o amigo que pueda ir con usted a la cita,  si es posible. Alguien que le acompaña puede ayudar a recordar lo que dice el doctor.
  • Anote las preguntas para preguntar  a su médico. Creación de su lista de preguntas por adelantado puede ayudar a sacar el máximo partido de su tiempo con su médico.

No dude en hacer preguntas durante su cita. Algunas preguntas que debe hacerle a su médico incluyen:

  • ¿Tengo reflujo biliar?
  • ¿Qué enfoque de tratamiento recomienda intentarlo?
  • ¿Hay efectos secundarios asociados a estos tratamientos?
  • ¿Hay alguna forma de vida o la dieta cambios que pueda hacer para ayudar a reducir o controlar los síntomas?
  • Tengo estas otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejarlos mejor juntos?

¿Qué esperar de su médico
Su médico probablemente le preguntará una serie de preguntas. Para estar preparados para responder a ellos puede darle tiempo para repasar los puntos que quiere pasar más tiempo en. Se le puede pedir:

  • ¿Cuáles son sus síntomas?
  • ¿Cuánto tiempo ha tenido estos síntomas?
  • ¿Sus síntomas van y vienen, o mantenerse sobre la misma?
  • Si sus síntomas son dolor, donde se encuentra su dolor?
  • Haga que sus signos y síntomas incluyen vómitos?
  • ¿Hay algo que parece desencadenar sus síntomas, incluyendo ciertos alimentos o bebidas?
  • ¿Ha perdido peso sin intentarlo?
  • ¿Has visto a un médico para estos síntomas antes?
  • ¿Qué tratamientos ha intentado hasta ahora? Ha ayudado a algo?
  • ¿Ha sido diagnosticado con alguna otra condición médica?
  • ¿Ha tenido una cirugía del estómago o tenía su extirpado la vesícula biliar?
  • ¿Qué medicamentos está tomando, incluyendo medicamentos recetados y de venta libre, vitaminas, hierbas y suplementos?
  • ¿Cuál es su dieta diaria típica?
  • ¿Bebe alcohol? ¿Cuánto?
  • ¿Fuma usted?

Pruebas y diagnóstico

Una descripción de los síntomas suele ser suficiente para que su médico a diagnosticar un problema de reflujo. Sin embargo, distinguir entre el reflujo ácido y reflujo biliar es difícil, y requiere más pruebas.Usted también es probable que tenga pruebas para comprobar si hay daños en el esófago y el estómago, así como de los cambios precancerosos.

Las pruebas pueden incluir:

  • Endoscopia.  Un tubo delgado y flexible con una cámara (endoscopio) se pasa por la garganta. El endoscopio puede mostrar las úlceras pépticas o inflamación en el estómago y el esófago. Su médico también puede tomar muestras de tejido para detectar el esófago de Barrett y el cáncer de esófago.
  • Pruebas de ácido ambulatorios.  Estas pruebas utilizan una sonda de ácido de medición para identificar cuándo y por cuánto tiempo, el ácido refluye hacia el esófago. En una prueba, un tubo delgado y flexible (catéter) con una sonda en el extremo se pasa a través de la nariz hasta el esófago.En otro (la prueba Bravo), la sonda se une a la porción inferior del esófago durante la endoscopia.Pruebas de ácido ambulatorios pueden ayudar a su médico a descartar el reflujo ácido, pero no reflujo biliar.
  • Impedancia esofágica.  Este examen mide si el gas o los líquidos de reflujo hacia el esófago. Es útil para las personas que regurgitan sustancias que no son ácidos (por ejemplo, la bilis) y no pueden ser detectados por una sonda de ácido. Al igual que en una prueba de sonda estándar, impedancia esofágica utiliza una sonda que se coloca en el esófago con un catéter.

Tratamientos y drogas

Aunque los tratamientos para el reflujo ácido pueden ser muy eficaces, los medicamentos para el reflujo de bilis pueden no ser útiles para muchas personas. Hay poca evidencia de la evaluación de la eficacia de los tratamientos de reflujo biliares, en parte debido a la dificultad de establecer reflujo biliar como la causa de los síntomas.

Medicamentos

  • Secuestradores de ácidos biliares.  Estos medicamentos, que interrumpen la circulación de la bilis, pueden ser útiles para algunas personas con reflujo biliar. Los efectos secundarios, tales como hinchazón, pueden ser graves.
  • El ácido ursodesoxicólico.  Este medicamento ayuda a promover el flujo de bilis. Puede disminuir la frecuencia y la severidad de sus síntomas.
  • Agentes procinéticos.  Estos medicamentos pueden ayudar a su estómago vacío más rápidamente y ayudar a apretar el esfínter esofágico inferior. Estos medicamentos tienen muchos efectos secundarios, incluyendo la fatiga, la depresión, la ansiedad y otros problemas neurológicos.
  • Inhibidores de la bomba de protones.  Estos medicamentos son prescritos a menudo para bloquear la producción de ácido, pero no tienen un claro papel en el tratamiento del reflujo biliar.

Los tratamientos quirúrgicos
médicos pueden recomendar la cirugía si los medicamentos no logran reducir los síntomas graves, o hay cambios precancerosos en el esófago. Algunos tipos de cirugía pueden ser más exitosos que otros, así que asegúrese de discutir los pros y los contras cuidadosamente con su médico.

Las opciones incluyen:

  • Cirugía de desvío (Roux-en-Y).  Este procedimiento se puede recomendar para las personas que han tenido cirugía gástrica previa con la eliminación del píloro (Billroth Billroth I o II). En Roux-en-Y, los cirujanos hacen una nueva conexión para el drenaje biliar más abajo en el intestino delgado, desviar la bilis fuera del estómago.
  • Cirugía antirreflujo (fundoplicatura).  La parte del estómago más cercana al esófago (fondo) se envuelve y luego cose alrededor del esfínter esofágico inferior. Este procedimiento refuerza la válvula y puede reducir el reflujo ácido. Hay poca evidencia sobre la eficacia de la cirugía para el reflujo biliar.

Estilos de vida y remedios caseros

A diferencia de reflujo ácido, reflujo biliar parece menos relacionados con el estilo de vida. Sin embargo, muchas personas experimentan tanto el reflujo ácido y el reflujo biliar, por lo que sus síntomas pueden ser aliviados por los cambios de estilo de vida:

  • Deje de fumar.  Fumar aumenta la producción de ácido del estómago y se seca la saliva, que ayuda a proteger el esófago.
  • Comer comidas más pequeñas.  Comer comidas más pequeñas y frecuentes, reduce la presión sobre el esfínter esofágico inferior, lo que ayuda a evitar que la válvula se abra en el momento equivocado.
  • Permanezca en posición vertical después de comer.  Después de una comida, esperar dos o tres horas antes de acostarse da tiempo para que el estómago se vacíe.
  • Limite los alimentos grasos.  comidas altas en grasa relajan el esfínter esofágico inferior y ralentizar la velocidad a la cual el alimento sale de su estómago.
  • Evite los alimentos y bebidas problemáticas.  Los alimentos que aumentan la producción de ácido en el estómago y pueden relajar el esfínter esofágico inferior incluyen cafeína y bebidas gaseosas, el chocolate, los alimentos y jugos cítricos, aderezos a base de vinagre, cebolla, alimentos a base de tomate, alimentos picantes y menta .
  • Limite o evite el alcohol.  El consumo de alcohol relaja el esfínter esofágico inferior e irrita el esófago.
  • Pierda el exceso de peso.  Acidez estomacal y el reflujo ácido es más probable que ocurra cuando el exceso de peso pone presión adicional sobre el estómago.
  • Levanta la cama.  Dormir con la parte superior del cuerpo levantado cuatro a seis pulgadas puede ayudar a prevenir los síntomas de reflujo. El aumento de su cama con bloques o dormir en una cuña de espuma es más eficaz que está utilizando almohadas.
  • Relax.  Cuando estás bajo estrés, la digestión se retarda, posiblemente empeorando los síntomas de reflujo. Las técnicas de relajación, como la respiración profunda, la meditación o el yoga, pueden ayudar.

La medicina alternativa

Muchas personas con acidez estomacal frecuente utilizar over-the-counter o terapias alternativas para aliviar los síntomas. Recuerde que incluso los remedios naturales pueden tener riesgos y efectos secundarios, incluyendo las interacciones potencialmente graves con los medicamentos recetados.Siempre hacer una investigación cuidadosa y hable con su médico antes de intentar una terapia alternativa.

Aunque hay terapias alternativas se han encontrado específicamente para aliviar el reflujo biliar, algunos pueden ayudar a proteger contra la inflamación y aliviar el esófago. Si usted decide comenzar cualquiera de estas terapias, hable con su médico. Ellos incluyen:

  • Manzanilla,  que tiene propiedades anti-inflamatorias. Té de manzanilla son fácilmente disponibles y tienen un bajo riesgo de efectos secundarios.
  • El regaliz,  que se utiliza comúnmente para aliviar la inflamación asociada con la ERGE, gastritis, úlceras y otros problemas digestivos. Sin embargo, el regaliz contiene un químico llamado glicirricina (gli-cyr-RIH-zin) que está asociada con riesgos graves de salud, como la presión arterial alta y la hinchazón de los tejidos, si se usan a largo plazo. Hable con su médico antes de intentar esta terapia. Preparaciones de prescripción están disponibles que no contienen glicirrizina.
  • Olmo americano,  producto de una corteza de árbol y la raíz, puede ayudar a calmar el tracto digestivo. Olmo puede ser mezclado con agua y se toma después de las comidas y antes de acostarse. Pero olmo puede disminuir la absorción de los medicamentos recetados.
  • Malvavisco  (Althea officinalis) es una hierba – no el dulce blanca hinchada – que ha sido usado para aliviar los síntomas ERGE. Como olmo, el malvavisco puede causar problemas con la absorción de medicamentos.
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