Salud y Enfermedad

Las escaras (llagas de presión)

BedsoresLas escaras – también llamado llagas por presión o úlceras por presión – son las lesiones en la piel y los tejidos subyacentes que resultan de la presión prolongada sobre la piel. Las escaras se desarrollan más frecuentemente en la piel que cubre las áreas óseas del cuerpo, como los talones, tobillos, caderas o nalgas.

Las personas con mayor riesgo de úlceras por presión son aquellos que tienen una condición médica que limita su capacidad para cambiar de posición, les obliga a utilizar una silla de ruedas o confina a una cama por períodos prolongados.

Las escaras pueden desarrollar rápidamente y con frecuencia son difíciles de tratar. Varias estrategias de atención puede ayudar a prevenir algunas úlceras por presión y promover la cicatrización.

Síntomas

Las escaras caen en una de cuatro etapas en función de su gravedad. El Panel Nacional de Asesoramiento úlceras por presión, una organización profesional que promueve la prevención y tratamiento de úlceras por presión, ha definido cada etapa de la siguiente manera.

Etapa I
La etapa de inicio de una llaga de presión tiene las siguientes características:

  • La piel está intacta.
  • La piel aparece roja en personas con un color de piel más claro, y la piel no aclarar brevemente (blancas) cuando se toca.
  • En las personas con piel más oscura, puede que no haya cambio en el color de la piel, y la piel no palidece cuando se toca. O la piel puede aparecer pálida, azulada o púrpura.
  • El sitio puede ser doloroso, firme, suave, más caliente o más frío en comparación con la piel circundante.

Estadio II
El estadio II úlcera es una herida abierta:

  • La capa externa de la piel (epidermis) y parte de la capa subyacente de la piel (dermis) está dañado o perdido.
  • La úlcera por presión puede aparecer como un poco profundo, de color rosado-rojo, la cuenca como la herida.
  • También puede aparecer como una intacta o rota lleno de líquido blister.

Etapa III
En esta etapa, la úlcera es una herida profunda:

  • La pérdida de piel generalmente expone cierta cantidad de grasa.
  • La úlcera tiene un aspecto como un cráter.
  • La parte inferior de la herida puede tener algo de tejido muerto amarillento (Slough).
  • El daño puede extenderse más allá de la herida primaria por debajo de las capas de la piel sana.

Etapa IV
Una úlcera en estadio IV exhibe una gran pérdida de tejido:

  • La herida puede exponer los músculos, huesos y tendones.
  • La parte inferior de la herida probable que contiene tejido necrótico o oscuro, tejido muerto crujiente (escara).
  • El daño a menudo se extiende más allá de la herida primaria por debajo de las capas de la piel sana.

Los sitios comunes de las úlceras por presión 
Para las personas que utilizan una silla de ruedas,  las úlceras por presión a menudo se producen en la piel a través de los siguientes sitios:

  • Rabadilla o las nalgas
  • Omóplatos y la columna vertebral
  • El dorso de los brazos y las piernas donde descansar en la silla

Para las personas que están confinadas a una cama,  sitios comunes incluyen los siguientes:

  • Volver o lados de la cabeza
  • Borde de las orejas
  • Hombros y omóplatos
  • Cadera, espalda baja o rabadilla
  • Tacones, los tobillos y la piel detrás de las rodillas

Cuándo consultar a un médico
de Inspección de la piel debe ser una parte de la enfermería de rutina o cuidado en el hogar para cualquier persona que está confinada durante mucho tiempo a una silla de ruedas o en la cama o para cualquier persona que tiene una capacidad limitada para reposicionar a sí mismo. Póngase en contacto con su médico inmediatamente si nota cualquier signo o síntoma de una úlcera por presión. Busque atención médica inmediata si una persona bajo su cuidado muestra signos de infección, como fiebre, secreción o mal olor de un calor llaga o mayor y enrojecimiento de la piel circundante.

Causas

Las úlceras por presión son causadas por la presión contra la piel que inhibe un adecuado suministro de sangre a la piel y los tejidos subyacentes. Otros factores relacionados con la movilidad limitada puede hacer que la piel vulnerable a los daños y contribuir al desarrollo de úlceras por presión. Hay tres factores principales que contribuyen:

  • La presión sostenida.  Cuando la piel y los tejidos subyacentes están atrapados entre el hueso y una superficie tal como una silla de ruedas o en la cama, la presión puede ser mayor que la presión de la sangre que fluye en los pequeños vasos (capilares) que suministran oxígeno y nutrientes a otras tejidos. Privados de estos nutrientes esenciales, las células de la piel y otros tejidos están dañados y pueden morir con el tiempo. Este tipo de presión tiende a ocurrir en áreas que no están bien acolchados con el músculo o la grasa y la mentira que algo más de un hueso, como su columna vertebral, coxis (cóccix), hombros, caderas, talones y codos.
  • Fricción.  La fricción es la resistencia al movimiento. Cuando una persona cambia la posición o es manejado por los proveedores de atención, la fricción puede ocurrir cuando la piel es arrastrada sobre una superficie. La resistencia al movimiento puede ser aún mayor si la piel está húmeda. La fricción entre la piel y la superficie de otro puede hacer que la piel más frágil vulnerable a las lesiones.
  • Shear.  cizallamiento se produce cuando dos superficies se mueven en la dirección opuesta. Por ejemplo, cuando una cama de hospital es elevada a la cabeza, una persona puede deslizarse hacia abajo en la cama. A medida que el cóccix se mueve hacia abajo, la piel sobre el hueso puede permanecer en el lugar – esencialmente tirando en la dirección opuesta. Este movimiento puede dañar tejidos y vasos sanguíneos, haciendo que el sitio más vulnerable a los daños de presión sostenida.

Los factores de riesgo

Cualquier persona con movilidad limitada – no se puede cambiar fácilmente la posición de sentado o en la cama – está en riesgo de desarrollar úlceras por presión. La inmovilidad puede ser debido a:

  • Salud general deficiente, debilidad
  • Parálisis
  • Lesión o enfermedad que requiera reposo en cama o silla de ruedas uso
  • La recuperación después de la cirugía
  • Sedación
  • Coma

Otros factores que aumentan el riesgo de úlceras por presión incluyen:

  • Edad.  La piel de los adultos mayores es generalmente más frágil, más delgada, menos elástica y más seca que la piel de los adultos más jóvenes. Además, las células nuevas de la piel se generan habitualmente más lentamente. Todas estas condiciones de la piel que sea más vulnerable a los daños.
  • La falta de percepción sensorial.  Lesiones de la médula espinal, trastornos neurológicos y otras condiciones pueden resultar en una pérdida de sensibilidad. La incapacidad de sentir dolor o malestar puede resultar en no ser consciente de las úlceras de decúbito o la necesidad de cambiar de posición.
  • La pérdida de peso.  pérdida de peso es común durante enfermedades prolongadas, y la atrofia muscular y la atrofia son comunes en las personas que viven con parálisis. La pérdida de grasa y músculo en menos de amortiguación entre los huesos y una cama o silla de ruedas.
  • La mala nutrición y la hidratación.  Una cantidad adecuada de líquidos, calorías, vitaminas y minerales, proteínas en la dieta diaria son importantes para mantener la piel saludable y prevenir la descomposición de los tejidos.
  • Incontinencia urinaria o fecal.  Problemas con el control de la vejiga puede aumentar el riesgo de úlceras por presión, porque la piel con frecuencia puede ser húmedo, por lo que es más probable que se rompa. Las bacterias de la materia fecal puede causar graves infecciones locales y dar lugar a infecciones potencialmente mortales que afectan al organismo en general.
  • El exceso de humedad o sequedad.  piel que está húmeda de sudor o excesivamente seca es más probable que se lesionó en general y aumenta la fricción entre la piel y la ropa o ropa de cama.
  • Condiciones médicas que afectan a la circulación.  Debido a ciertos problemas de salud, como la diabetes y la enfermedad vascular, afectar la circulación, las partes del cuerpo no puede recibir un flujo sanguíneo adecuado, aumentando el riesgo de daño tisular.
  • Fumar.  Fumar perjudica la circulación y reduce la cantidad de oxígeno en la sangre. Por lo tanto, los fumadores tienden a desarrollar heridas más graves, y sus heridas cicatrizan más lentamente.
  • Disminución de la conciencia mental.  Las personas cuya conciencia mental, se ve reducida por enfermedad, traumatismo o medicamentos son a menudo menos capaces de tomar las acciones necesarias para prevenir o atender a las úlceras por presión.
  • Espasmos musculares.  Las personas que tienen espasmos musculares o cualquier otro movimiento muscular involuntario puede tener un mayor riesgo de úlceras por presión o fricción frecuente de la esquila.

Complicaciones

Las complicaciones de las úlceras por presión son:

  • . Sepsis  La sepsis ocurre cuando la bacteria entra al torrente sanguíneo a través de la piel lesionada y se disemina por todo el cuerpo – una evolución rápida y potencialmente mortal enfermedad que puede causar insuficiencia orgánica.
  • La celulitis.  Esta infección aguda del tejido conectivo de la piel causa dolor, enrojecimiento e hinchazón, todos los cuales pueden ser graves. La celulitis también puede llevar a complicaciones potencialmente mortales, como sepsis y meningitis – infección de la membrana y el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal.
  • Infecciones óseas y articulares.  Estos se desarrollan cuando la infección de una úlcera por presión madriguera profundamente en las articulaciones y los huesos. Infecciones de las articulaciones (artritis séptica o infecciosa) puede dañar el cartílago y el tejido, e infecciones óseas (osteomielitis) puede reducir la función de las articulaciones y extremidades.
  • Cancer.  Otra complicación es el desarrollo de un tipo de carcinoma de células escamosas que se desarrolla en las heridas crónicas que no cicatrizan, (úlcera Marjolin). Este tipo de cáncer es agresivo y suele requerir tratamiento quirúrgico.

Pruebas y diagnóstico

Evaluación de una escara
Para evaluar su escaras, el médico hará lo siguiente:

  • Determinar el tamaño y la profundidad de la úlcera
  • Compruebe si hay sangrado, líquidos o residuos en la herida que puede indicar una infección grave
  • Determinar si hay olores que indican una infección o tejido muerto
  • Evaluar el área alrededor de la herida en busca de signos de daño tisular o infección propagación
  • Compruebe si hay otras úlceras por presión en el cuerpo

Preguntas del médico
Su médico puede pedirle a su médico preguntas o como tal:

  • ¿Cuándo fue la llaga por primera vez?
  • ¿Cuál es el grado de dolor?
  • ¿Ha tenido úlceras por presión en el pasado?
  • ¿Cómo se logró, y cuál fue el resultado del tratamiento?
  • ¿Qué tipo de asistencia para el cuidado está disponible?
  • ¿Cuál es su rutina para cambiar de posición?
  • ¿Qué condiciones médicas han sido diagnosticados, y cuál es el tratamiento actual?
  • ¿Cuál es su dieta diaria normal?
  • La cantidad de agua y otros líquidos bebe usted al día?

Pruebas
El médico puede ordenar los siguientes exámenes:

  • Los análisis de sangre para evaluar su estado nutricional y la salud en general
  • Los cultivos de tejidos para diagnosticar una infección bacteriana o fúngica en una herida que no se cura con el tratamiento o ya es una herida en estadio IV
  • Los cultivos de tejidos para detectar tejido canceroso si se trata de una herida crónica que no cicatriza

Tratamientos y drogas

La etapa I y etapa II úlceras por presión generalmente sanan en cuestión de semanas o meses con tratamiento conservador de la herida y con atención continua, general apropiada que gestiona factores de riesgo de úlceras por presión. Etapa III y IV úlceras de presión son más difíciles de tratar. En una persona que tiene una enfermedad terminal o múltiples condiciones médicas crónicas, el tratamiento de úlceras por presión pueden centrarse principalmente en el manejo del dolor en lugar de la curación completa de la herida.

Equipo de tratamiento
Abordar los aspectos de cuidado de la herida por lo general requiere un enfoque multidisciplinario. Los miembros de un equipo de atención puede incluir:

  • Un médico de atención primaria quien supervisa el plan de tratamiento
  • Un médico que se especializa en el cuidado de heridas
  • Las enfermeras o asistentes médicos que proporcionan tanto cuidado y la educación para la gestión de las heridas
  • Una trabajadora social que ayuda a una persona o familia tengan acceso a recursos adecuados y aborda problemas emocionales relacionados con la recuperación a largo plazo
  • Un fisioterapeuta que ayuda a mejorar la movilidad
  • Un nutricionista que evalúa las necesidades nutricionales y recomienda una dieta adecuada
  • Un neurocirujano, un cirujano ortopédico o un cirujano plástico, dependiendo de si se requiere cirugía y qué tipo de cirugía es necesaria

Aliviar la presión
El primer paso en el tratamiento de una úlcera en cualquier etapa es aliviar la presión que la causó. Las estrategias para reducir la presión incluyen los siguientes:

  • Reposicionamiento.  Una persona con llagas por presión necesita ser reposicionado regularmente y se colocan en las posiciones correctas. Las personas que utilizan una silla de ruedas debe cambiar de posición tanto como sea posible en sus propias cada 15 minutos y debe contar con la asistencia de los cambios de posición cada hora. Las personas confinadas a una cama debe cambiar de posición cada dos horas. Los dispositivos de elevación se utilizan a menudo para evitar la fricción durante el reposicionamiento.
  • Superficies de apoyo.  cojines especiales, almohadillas, colchones y camas pueden ayudar a una persona se acueste en una posición apropiada, aliviar la presión en una herida existente y proteger la piel contra los daños vulnerable. Una variedad de espuma, llena de aire o agua llenas de dispositivos proporcionan amortiguación para los que se sientan en sillas de ruedas. El tipo de dispositivos utilizados dependerán del tipo de una persona de la condición corporal, y la movilidad.

Extirpar el tejido dañado
para sanar adecuadamente, las heridas deben estar libres de los tejidos dañados, muertos o infectados. La eliminación de estos tejidos (desbridamiento) se lleva a cabo con una serie de métodos, dependiendo de la gravedad de la herida, su estado general y los objetivos del tratamiento. Las opciones incluyen:

  • El desbridamiento quirúrgico  consiste en cortar los tejidos muertos.
  • El desbridamiento mecánico  utiliza uno de una serie de métodos para eliminar los residuos de heridas, tal como un dispositivo de irrigación presurizado, una bañera de hidromasaje agua o apósitos especializados.
  • Desbridamiento autolítico,  proceso natural del cuerpo de la contratación de enzimas para descomponer el tejido muerto, se puede mejorar con un apósito adecuado que mantiene la herida húmeda y limpia.
  • Desbridamiento enzimático  es el uso de enzimas químicas y apósitos apropiados para descomponer los tejidos muertos.

Limpieza y curar las heridas
Cuidado que favorece la cicatrización de la herida incluye lo siguiente:

  • Limpieza.  Es esencial mantener las heridas limpias para prevenir la infección. A la etapa I de heridas pueden ser lavados suavemente con agua y jabón suave, pero llagas abiertas se limpian con un agua salada (solución salina) solución cada vez que se cambia el apósito.
  • Apósitos.  Un apósito promueve la curación manteniendo una herida húmeda, creando una barrera contra la infección y mantener la piel circundante seca. Una variedad de apósitos están disponibles, incluyendo películas, gasas, geles, espumas y diversos revestimientos tratados. Una combinación de apósitos puede ser utilizado. El médico selecciona un apósito adecuado sobre la base de un número de factores, tales como el tamaño y la severidad de la herida, la cantidad de descarga, y la facilidad de aplicación y retirada.

Otras intervenciones
otras intervenciones que pueden ser utilizados son:

  • . Manejo del Dolor  Las intervenciones que pueden reducir el dolor incluyen el uso de medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos – tales como el ibuprofeno (Motrin, Advil, otras) y naproxeno (Aleve, otros) – sobre todo antes y después de la reposición de los procedimientos de desbridamiento y cambios de apósitos. Los medicamentos tópicos dolor, tales como una combinación de lidocaína y prilocaína, también se puede utilizar durante los cambios de apósito y desbridamiento.
  • Antibióticos.  Las úlceras por presión que están infectados y que no responden a otras intervenciones pueden ser tratadas con antibióticos tópicos u orales.
  • Dieta saludable.  nutrición e hidratación adecuada promover la curación de heridas. Su médico le puede recomendar un incremento en las calorías y líquidos, una dieta alta en proteínas, y un aumento en los alimentos ricos en vitaminas y minerales. Su médico también puede prescribir suplementos alimenticios, como la vitamina C y el zinc.
  • . Ayuda Espasmos musculares  relajantes musculares – como el diazepam (Valium), tizanidina (Zanaflex), dantroleno (Dantrium) y baclofeno – puede inhibir los espasmos musculares y permitir la cicatrización de las llagas que pueden haber sido causadas o empeoradas por el espasmo relacionado con la fricción o cizallamiento .

Cirugía de reparación de
úlceras por presión que no cicatrizan pueden requerir intervención quirúrgica. Los objetivos de la cirugía incluyen la mejora de la higiene y el aspecto de la herida, la prevención o el tratamiento de la infección, reducir la pérdida de fluido a través de la herida, y la disminución del riesgo de cáncer.

El tipo de reconstrucción que es mejor en un caso particular depende principalmente de la localización de la herida y si hay tejido cicatricial de una operación anterior. En general, sin embargo, la mayoría de las heridas de presión se reparan utilizando una almohadilla de músculo de la propia persona, piel u otros tejidos para cubrir la herida y amortiguar el hueso afectado (aleta de reconstrucción).

Afrontamiento y apoyo

El tratamiento y la prevención de las úlceras por presión está exigiendo a los miembros persona en situación de riesgo familiares y cuidadores. Problemas que pueden necesitar ser tratados por el médico, personal de enfermería y trabajadores sociales son los siguientes:

  • Servicios comunitarios.  Un trabajador social puede ayudar a identificar a los grupos comunitarios que prestan servicios, educación y grupos de apoyo para las personas que se ocupan de los cuidados a largo plazo o enfermedades terminales.
  • Al final de su vida cuidado.  Médicos y enfermeras especializadas en la atención al final de su vida útil paliativo – atención que se centra en el control del dolor y proporcionar comodidad – puede ayudar a una familia a determinar los objetivos del tratamiento cuando la persona con úlceras por presión se acerca al fin de la vida.
  • Asistencia en establecimientos residenciales.  Las personas con movilidad reducida que viven en centros de atención residencial o de enfermería están en mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión. Los familiares y amigos de las personas que viven en estas instalaciones pueden ser defensores de los residentes y el trabajo con el personal de enfermería para lograr una atención preventiva adecuada.

Prevención

Las escaras son fáciles de prevenir que de tratar, pero eso no significa que el proceso es fácil y sin complicaciones. Y las heridas todavía pueden desarrollar con cuidado consistente y preventivas adecuadas.

Su médico y otros miembros de un equipo de atención puede ayudar a desarrollar una estrategia que es apropiado si se trata de cuidado personal con la asistencia en el hogar o el cuidado profesional en un entorno hospitalario o residencial.

Los cambios de posición son la clave para presionar a la prevención del dolor. Estos cambios deben ser frecuentes, las necesidades de reposición de evitar el estrés en la piel, y las posiciones del cuerpo necesitan para reducir al mínimo el riesgo de presión sobre las áreas vulnerables. Otras estrategias incluyen el cuidado de la piel, las inspecciones regulares de la piel y una buena nutrición.

Reposicionamiento en una silla de ruedas
Cambio de posición en una silla de ruedas incluye las siguientes recomendaciones:

  • Frecuencia.  Las personas que utilizan una silla de ruedas debe cambiar de posición tanto como sea posible en sus propias cada 15 minutos y debe contar con la asistencia de los cambios de posición cada hora.
  • . Cuidados personales  Si tiene fuerza suficiente en su parte superior del cuerpo, que puede hacer flexiones en silla de ruedas – levantar su cuerpo del asiento empujando en los brazos de la silla.
  • Sillas de ruedas especializadas.  liberación de presión sillas de ruedas, que inclinan a redistribuir la presión, proporcionan alguna ayuda en el alivio de reposicionamiento y la presión.
  • Cojines.  Varios cojines – incluyendo espuma, gel y agua o cojines llenos de aire – pueden aliviar la presión y ayudar a asegurar que el cuerpo está situado convenientemente en la silla. Un fisioterapeuta puede aconsejar sobre la adecuada colocación de cojines y su papel en la reposición regular.

Cambio de posición en la cama
Reposicionamiento de una persona confinada a una cama incluye las siguientes recomendaciones:

  • Frecuencia.  Reposicionamiento debe ocurrir cada dos horas.
  • Dispositivos de reposicionamiento.  personas con suficiente fuerza superior del cuerpo puede ser capaz de reposicionarse con la ayuda de un dispositivo tal como una barra de trapecio. Con ropa de cama para ayudar a levantar y reposicionar una persona puede reducir la fricción y el cizallamiento.
  • Colchones especiales y superficies de apoyo.  cojines especiales, almohadillas de colchón de espuma, colchones llenos de aire y colchones llenos de agua puede ayudar a una persona se acueste en una posición adecuada, libere la presión y proteger las áreas vulnerables de los daños. Su médico u otro miembro del equipo de atención puede recomendar un colchón apropiado o superficie.
  • Elevación de cama.  Camas de hospital que pueden ser elevados a la cabeza debe plantearse no más de 30 grados para evitar la esquila.
  • La protección de las zonas óseas.  áreas óseas pueden ser protegidos con el posicionamiento y amortiguación. En lugar de mentir directamente en la cadera, lo mejor es mentir en un ángulo con cojines de apoyo a la parte trasera o delantera. Cojines debe utilizarse también para aliviar la presión en contra y entre las rodillas y los tobillos. Tacones puede ser amortiguado o “flotando” con cojines debajo de las pantorrillas.

Cuidado de la piel
Protección y control de la condición de la piel es importante para la prevención de úlceras por presión en estadio I y la identificación de lesiones antes de que empeoren.

  • Baño.  piel debe ser limpiada con un jabón suave y agua tibia y suavemente acarició seco. O un producto de limpieza sin aclarado se puede utilizar.
  • La protección de la piel.  La piel que es vulnerable al exceso de humedad puede ser protegido con polvos de talco. La piel seca debe tener loción aplicada.
  • Inspeccionar la piel.  inspección diario de la piel es importante para identificar las áreas vulnerables de la piel o signos tempranos de úlceras por presión. Los proveedores de cuidados en general tienen que ayudar con una inspección de la piel a fondo, pero las personas con mayor movilidad puede ser capaz de inspeccionar su piel con el uso de un espejo.
  • Incontinencia Gerente.  urinaria o incontinencia intestinal debe ser manejada para evitar que la humedad y la exposición de las bacterias a la piel. Cuidado pueden incluir asistencia programada con frecuencia para orinar, frecuentes cambios de pañal, lociones de protección en salud de la piel, catéteres urinarios o tubos rectales.

Nutrición
Su médico, dietista u otro miembros del equipo de atención puede recomendar cambios en la dieta que pueden ayudar a mejorar la salud de su piel.

  • Dieta.  Puede que tenga que aumentar la cantidad de calorías, proteínas, vitaminas y minerales en su dieta. Su médico también puede prescribir suplementos alimenticios, como la vitamina C y el zinc.
  • Fluidos.  hidratación adecuada es importante para mantener la piel saludable. Su equipo de atención puede aconsejar sobre la cantidad de líquido para beber y signos de mala hidratación, tales como disminución del gasto urinario, orina oscura, boca seca o pegajosa, sed, piel seca o estreñimiento.
  • La alimentación de asistencia.  Algunas personas con movilidad reducida o debilidad significativa puede necesitar ayuda para comer con el fin de obtener una nutrición adecuada.

Otras estrategias
Otras estrategias que pueden ayudar a disminuir el riesgo de úlceras por presión incluyen los siguientes:

  • Deje de fumar.  Si usted fuma, deje de hacerlo. Hable con su médico si necesita dejar de fumar ayuda.
  • Manténgase activo.  Movilidad limitada es un factor clave en la causa de las úlceras por presión. Sin embargo, el ejercicio diario, que está adecuadamente adaptado a las capacidades de una persona es un paso importante para mantener la piel sana. Un fisioterapeuta puede recomendar un programa de ejercicios adecuado que mejora la circulación, se acumula tejido muscular vital, estimula el apetito y fortalece el cuerpo en general.
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