Salud y Enfermedad

La lesión cerebral traumática

La lesión cerebral traumáticaLa lesión cerebral traumática ocurre cuando una fuerza mecánica externa provoca una disfunción cerebral.

La lesión cerebral traumática suele ser resultado de un violento golpe o sacudida en la cabeza o el cuerpo. Un objeto que penetra en el cráneo, como una bala o un pedazo roto de cráneo, también puede causar lesión cerebral traumática.

Lesión cerebral traumática leve puede causar disfunción temporal de las células cerebrales.Lesión más grave cerebral traumática puede dar lugar a hematomas, tejidos desgarrados, sangrado y otros daños físicos en el cerebro que puede resultar en complicaciones a largo plazo o la muerte.

Síntomas

La lesión cerebral traumática puede tener amplias consecuencias físicas y psicológicas. Algunos de los signos o síntomas pueden aparecer inmediatamente después del evento traumático, mientras que otros pueden aparecer días o semanas después.

Lesión cerebral traumática leve

Los signos y síntomas de lesión cerebral traumática leve pueden incluir:

  • La pérdida de la conciencia durante unos pocos segundos a unos pocos minutos
  • No hay pérdida de la conciencia, sino un estado de estar aturdido, confundido o desorientado
  • Los problemas de memoria o de concentración
  • Dolor de cabeza
  • Mareos o pérdida del equilibrio
  • Náuseas o vómitos
  • Los problemas sensoriales, como la visión borrosa, zumbido en los oídos o un mal sabor en la boca
  • Sensibilidad a la luz o al sonido
  • Cambios de humor o cambios de humor
  • Sentirse deprimido o ansioso
  • Fatiga o somnolencia
  • Dificultad para dormir
  • Dormir más de lo habitual

Moderada a las lesiones cerebrales traumáticas severas

Moderada a las lesiones cerebrales traumáticas severas pueden incluir cualquiera de los signos y síntomas de una lesión leve, así como de los siguientes síntomas que pueden aparecer en las primeras horas o días después de una lesión en la cabeza:

  • Pérdida del conocimiento desde varios minutos a horas
  • Confusión profunda
  • La agitación, agresividad o cualquier otro comportamiento inusual
  • Dificultad en el habla
  • Incapacidad para despertarlo del sueño
  • Debilidad o entumecimiento en los dedos de manos y pies
  • Pérdida de coordinación
  • Dolor de cabeza persistente o dolor de cabeza que empeora
  • Vómitos o náuseas repetida
  • Convulsiones o ataques
  • La dilatación de una o ambas pupilas de los ojos
  • Los líquidos claros drenaje de la nariz o los oídos

Los síntomas de los niños

Los bebés y los niños pequeños con lesiones cerebrales pueden carecer de las habilidades de comunicación para informar sobre los dolores de cabeza, problemas sensoriales, confusión y síntomas similares. En un niño con una lesión cerebral traumática, puede observar:

  • Cambio en los hábitos alimenticios o en lactancia
  • Llanto persistente e incapacidad para consolarse
  • Irritabilidad inusual o fácil
  • Cambio en la capacidad de prestar atención
  • Cambio en los hábitos de sueño
  • El estado de ánimo triste o deprimido
  • Pérdida de interés en juguetes o actividades favoritas

Cuándo consultar a un médico

Siempre consulte a su médico si usted o su hijo ha recibido un golpe en la cabeza o el cuerpo que le preocupe o que cause cambios de comportamiento. Busque atención médica de emergencia si hay signos o síntomas de lesión cerebral traumática tras un reciente golpe u otra lesión traumática en la cabeza.

Los términos “leves”, “moderados” y “graves” se usan para describir el efecto de la lesión en la función cerebral. Una lesión leve en el cerebro sigue siendo una herida grave que requiere atención inmediata y un diagnóstico preciso.

Causas

La lesión cerebral traumática es causada por un golpe u otra lesión traumática en la cabeza o el cuerpo. El grado de daño puede depender de varios factores, incluyendo la naturaleza del evento y la fuerza del impacto. La lesión puede incluir uno o más de los siguientes factores:

  • El daño a las células del cerebro puede estar limitada a la zona directamente por debajo del punto de impacto en el cráneo.
  • Un golpe o sacudida severa puede causar múltiples puntos de daño porque el cerebro puede moverse hacia atrás y adelante en el cráneo.
  • Una sacudida rotativa o giratoria severa puede causar la rotura de las estructuras celulares.
  • Una explosión, a partir de un artefacto explosivo, puede causar daños generalizados.
  • Un objeto que penetra en el cráneo puede causar daños graves e irreversibles en las células del cerebro, vasos sanguíneos y tejidos de protección de todo el cerebro.
  • Sangrado dentro o alrededor del cerebro, inflamación y coágulos sanguíneos pueden interrumpir el suministro de oxígeno al cerebro y causar un daño mayor.

Las causas más comunes

Eventos comunes que causan lesiones cerebrales traumáticas son las siguientes:

  • Falls.  caerse de la cama, cayendo en el baño, que cae por las escaleras, cayendo de las escaleras y caídas relacionadas son la causa más común de lesión cerebral traumática en general, sobre todo en los adultos mayores y los niños pequeños.
  • Colisiones relacionadas con vehículo.  colisiones de automóviles, motocicletas o bicicletas y peatones – que participan en este tipo de accidentes – son una causa común de lesión cerebral traumática.
  • Violencia.  Alrededor del 10 por ciento de las lesiones cerebrales traumáticas son causadas por la violencia, como heridas de bala, la violencia doméstica o abuso infantil. El síndrome del bebé sacudido es la lesión cerebral traumática causada por las violentas sacudidas de un bebé que daña las células cerebrales.
  • Las lesiones deportivas.  Las lesiones cerebrales traumáticas pueden ser causados ​​por lesiones de varios deportes, incluyendo fútbol, ​​boxeo, fútbol, ​​béisbol, lacrosse, skate, hockey, y otros de alto impacto o deportes extremos.
  • Explosiones explosivas y otras lesiones de combate.  estallidos explosivos son una causa común de lesión cerebral traumática en el personal militar en servicio activo.Aunque el mecanismo de daño no se entiende bien, muchos investigadores creen que la onda de presión que pasa a través del cerebro altera significativamente la función cerebral. La lesión cerebral traumática también consecuencia de las heridas penetrantes, golpes severos en la cabeza con la metralla o escombros, y las caídas o colisiones con objetos corporales a raíz de una explosión.

Los factores de riesgo

Las personas con mayor riesgo de lesión cerebral traumática incluyen:

  • Los niños, especialmente los recién nacidos a 4 años de edad
  • Los adultos jóvenes, especialmente aquellos entre los 15 y 24
  • Adultos de 75 años o más

Complicaciones

Varias complicaciones pueden ocurrir inmediatamente o poco después de una lesión cerebral traumática. Las lesiones graves aumentan el riesgo de un mayor número de complicaciones y complicaciones más graves-.

Alteración de la consciencia

Moderada a grave lesión cerebral traumática puede dar lugar a cambios prolongados o permanentes en el estado de la conciencia, la conciencia o la capacidad de respuesta de una persona. Los diferentes estados de conciencia son:

  • Coma.  Una persona en estado de coma es inconsciente, ajeno a cualquier cosa y no pueden responder a cualquier estímulo. Esto es consecuencia de un daño generalizado a todas las partes del cerebro. Después de unos pocos días a unas pocas semanas, una persona puede salir de un estado de coma o entrar en un estado vegetativo.
  • Estado vegetativo.  daños generalizados en el cerebro puede resultar en un estado vegetativo. Aunque la persona no es consciente de lo que le rodea, él o ella puede abrir sus ojos, hacer sonidos, responde a los reflejos, o se mueva. Es posible que un estado vegetativo puede llegar a ser permanente, pero a menudo los individuos progresar a un estado de conciencia mínima.
  • Estado mínimamente consciente.  Un estado de mínima conciencia es una condición de conciencia gravemente alterada, pero con alguna evidencia de la auto-conciencia o la conciencia del medio ambiente de uno. A menudo es un estado de transición de un estado de coma o estado vegetativo a una mayor recuperación.
  • Síndrome de enclaustramiento.  Una persona en un locked-in Estado es consciente de su entorno y despierto, pero él o ella no es capaz de hablar o moverse. La persona puede ser capaz de comunicarse con el movimiento de los ojos o parpadear. Este estado resulta de daños limitados a la parte inferior del cerebro y el tronco cerebral. Esto ocurre rara vez después de un trauma.

Convulsiones

Algunas personas con lesión cerebral traumática tendrán convulsiones dentro de la primera semana. Algunas lesiones graves pueden resultar en convulsiones, llamados epilepsia post-traumática recurrente.

La acumulación de líquido

El líquido cefalorraquídeo se puede acumular en los espacios en el cerebro (ventrículos cerebrales) de algunas personas que han sufrido lesiones cerebrales traumáticas, causando hinchazón y aumento de la presión en el cerebro.

Infecciones

Las fracturas de cráneo o heridas penetrantes pueden desgarrar las capas de los tejidos de protección (meninges) que rodean el cerebro. Esto puede permitir que las bacterias para entrar en el cerebro y causar infecciones. La infección de las meninges (meningitis) podría extenderse al resto del sistema nervioso si no se trata.

El daño de los vasos sanguíneos

Varios vasos sanguíneos pequeños o grandes en el cerebro pueden ser dañados en una lesión cerebral traumática. Este daño puede conducir a un derrame cerebral, coágulos de sangre u otros problemas.

Daño en los nervios

Las lesiones en la base del cráneo pueden dañar los nervios que emergen directamente del cerebro (pares craneales). El daño del nervio craneal puede resultar en:

  • La parálisis de los músculos faciales
  • El daño a los nervios responsables del movimiento de los ojos, que puede causar visión doble
  • El daño a los nervios que proporcionan el sentido del olfato
  • Pérdida de la visión
  • Pérdida de la sensibilidad facial
  • Problemas para deglutir

Los problemas cognitivos

La mayoría de las personas que han tenido una lesión cerebral significativa experimentarán cambios en su pensamiento habilidades (cognitivas). La lesión cerebral traumática puede dar lugar a problemas con muchas habilidades, incluyendo:

  • Memoria
  • Aprendizaje
  • Razonamiento
  • La resolución de problemas
  • Velocidad de procesamiento mental
  • Juicio
  • Atención o concentración
  • Multitarea
  • Organización
  • Toma de decisiones
  • Comenzando o la realización de tareas

Los problemas de comunicación

Los problemas de lenguaje y de comunicación son comunes después de las lesiones cerebrales traumáticas. Estos problemas pueden causar frustración, el conflicto y la incomprensión de las personas con una lesión cerebral traumática, así como miembros de la familia, amigos y proveedores de cuidado. Los problemas de comunicación pueden incluir:

  • Dificultad para entender el habla o la escritura
  • Dificultad para hablar o escribir
  • Dificultad para descifrar las señales no verbales
  • Incapacidad para organizar pensamientos e ideas
  • Incapacidad para utilizar los músculos necesarios para formar palabras (disartria)
  • Problemas con cambios en el tono, el tono o énfasis para expresar emociones, actitudes o las diferencias sutiles de significado
  • Dificultad para iniciar o detener las conversaciones
  • Problemas con la toma de turnos o la selección de temas
  • Claves de lectura Trouble de los oyentes
  • Problemas para seguir las conversaciones

Los cambios de comportamiento

Las personas que han experimentado una lesión cerebral a menudo experimentan cambios en los comportamientos. Estos pueden incluir:

  • Dificultad con el autocontrol
  • La falta de conciencia de las habilidades
  • Conductas de riesgo
  • Autoimagen inexacta
  • Dificultad en situaciones sociales
  • Arrebatos verbales o físicas

Cambios emocionales

Los cambios emocionales pueden incluir:

  • Depresión
  • Ansiedad
  • Los cambios de humor
  • Irritabilidad
  • La falta de empatía por los demás
  • Cólera
  • Insomnio
  • Los cambios en la autoestima

Los problemas sensoriales

Los problemas que involucran los sentidos pueden incluir:

  • Zumbido persistente en los oídos
  • Dificultad para reconocer objetos
  • La coordinación mano-ojo Deterioro
  • Los puntos ciegos o visión doble
  • Un sabor amargo o mal olor
  • Hormigueo de la piel, dolor o picazón
  • Dificultad con el equilibrio o mareo

Enfermedades cerebrales degenerativas

Una lesión cerebral traumática puede aumentar el riesgo de enfermedades que resultan en la degeneración progresiva de las células del cerebro y la pérdida gradual de las funciones cerebrales. Estos incluyen:

  • La enfermedad de Alzheimer, lo que provoca principalmente la pérdida progresiva de las habilidades de memoria y otro pensamiento
  • La enfermedad de Parkinson, una enfermedad progresiva que causa problemas de movimiento, como temblores, rigidez y lentitud de movimientos
  • La demencia pugilística – más a menudo asociados con golpes repetitivos en la cabeza en el boxeo profesional – que causa los síntomas de la demencia y problemas de movimiento

Pruebas y diagnóstico

Debido a que las lesiones cerebrales traumáticas suelen ser emergencias y porque las consecuencias pueden empeorar rápidamente sin tratamiento, los médicos por lo general tienen que evaluar la situación rápidamente.

Glasgow Coma Scale

Esta prueba de 15 puntos ayuda a un médico u otro personal médico de emergencia a evaluar la severidad inicial de una lesión cerebral mediante la comprobación de la capacidad de una persona para seguir instrucciones y mover los ojos y las extremidades. La coherencia del discurso también proporciona pistas importantes. Habilidades se califican numéricamente. Las puntuaciones más altas significan lesiones leves.

Información acerca de la lesión y los síntomas

Si usted observa a alguien que se lesiona o llegó inmediatamente después de una lesión, usted puede ser capaz de proporcionar al personal médico con la información que es útil para evaluar la condición de la persona lesionada. Las respuestas a las siguientes preguntas pueden ser beneficiosas para juzgar la gravedad de la lesión:

  • ¿Cómo ocurrió la lesión?
  • ¿La persona pierde la conciencia?
  • ¿Cuánto tiempo estuvo la persona inconsciente?
  • ¿Observó algún otro cambio en el estado de alerta, habla, coordinación u otros signos de lesión?
  • Donde se golpeó la cabeza u otras partes del cuerpo?
  • ¿Puede proporcionar alguna información acerca de la fuerza de la lesión? Por ejemplo, lo que golpeó la cabeza de la persona, ¿hasta qué punto él o ella caiga, o fue la persona que cayó de un vehículo?
  • ¿Estaba el cuerpo de la persona que dio la vuelta o severamente sacudido?

Las pruebas de imagen

  • La tomografía computarizada (TC).  La TC utiliza una serie de rayos X para crear una vista detallada del cerebro. Una tomografía computarizada puede visualizar rápidamente las fracturas y descubrir evidencia de sangrado en el cerebro (hemorragia), coágulos de sangre (hematomas), el tejido cerebral magullado (contusiones) y la inflamación del tejido cerebral.
  • La resonancia magnética (MRI).  Un MRI utiliza ondas de radio y potentes imanes para crear una vista detallada del cerebro. Los médicos a menudo no utilizan resonancias magnéticas durante las evaluaciones de emergencia de las lesiones cerebrales traumáticas ya que el procedimiento lleva demasiado tiempo. Este examen se puede utilizar después de la condición de la persona se ha estabilizado.

Monitor de presión intracraneal

Hinchazón de los tejidos de una lesión traumática del cerebro puede aumentar la presión dentro del cráneo y causar daño adicional al cerebro. Los médicos pueden insertar una sonda a través del cráneo para controlar esta presión.

Tratamientos y drogas

Lesiones leves

Lesiones cerebrales traumáticas leves generalmente no necesitan más tratamiento que el reposo y el exceso de analgésicos de venta libre para el tratamiento de un dolor de cabeza. Sin embargo, una persona con una lesión cerebral traumática leve por lo general debe ser monitoreado de cerca en casa durante algún síntoma persistente, empeoramiento o nuevos.Él o ella también puede tener citas médicas de seguimiento.

El médico le indicará cuando el regreso al trabajo, la escuela o las actividades recreativas es la adecuada. Lo mejor es evitar las actividades físicas o de pensamiento (cognitivas) hasta que los síntomas hayan desaparecido. La mayoría de la gente vuelve a la rutina normal poco a poco.

Atención de emergencia inmediata

Atención de emergencia a moderada a lesiones cerebrales traumáticas severas se centra en hacer que la persona tiene una cantidad adecuada de oxígeno y el suministro de sangre, el mantenimiento de la presión arterial y prevenir cualquier daño adicional a la cabeza o el cuello.Las personas con lesiones graves también pueden tener otras lesiones que necesitan ser abordados.

Los tratamientos adicionales en la sala de urgencias o unidad de cuidados intensivos de un hospital se centrarán en reducir al mínimo el daño secundario debido a la inflamación, sangrado o suministro de oxígeno al cerebro.

Medicamentos

Los medicamentos para limitar el daño secundario al cerebro inmediatamente después de una lesión pueden incluir:

  • Los diuréticos.  Estos medicamentos reducen la cantidad de líquido en los tejidos y aumentan la producción de orina. Los diuréticos, administrados por vía intravenosa a personas con lesión cerebral traumática, ayudan a reducir la presión dentro del cerebro.
  • Los medicamentos anti-convulsivos.  Personas que han tenido un moderado a la lesión cerebral traumática severa están en riesgo de sufrir convulsiones durante la primera semana después de la lesión. Un medicamento anticonvulsivo puede administrarse durante la primera semana para evitar cualquier daño cerebral adicional que podría ser causado por un ataque. Los tratamientos adicionales anticonvulsivos se usan sólo si se presentan convulsiones.
  • Coma drogas inductoras.  A veces los médicos usan medicamentos para poner a la gente en coma temporales debido a un cerebro en estado de coma necesita menos oxígeno para funcionar. Esto es especialmente útil si los vasos sanguíneos, los comprimidos por aumento de la presión en el cerebro, no son capaces de entregar la cantidad usual de nutrientes y oxígeno a las células del cerebro.

Cirugía

La cirugía de emergencia puede ser necesaria para minimizar el daño adicional a los tejidos del cerebro. La cirugía puede ser utilizado para hacer frente a los siguientes problemas:

  • Extracción de sangre coagulada (hematomas).  Sangrado fuera o dentro del cerebro puede resultar en una acumulación de sangre coagulada (hematoma) que ejerce presión sobre el cerebro y daña el tejido cerebral.
  • Reparación de las fracturas de cráneo.  La cirugía puede ser necesaria para reparar fracturas craneales graves o eliminar trozos de cráneo en el cerebro.
  • La apertura de una ventana en el cráneo.  Se puede usar cirugía para aliviar la presión dentro del cráneo mediante el drenaje de líquido cefalorraquídeo acumulado o la creación de una ventana en el cráneo que ofrece más espacio para los tejidos inflamados.

Rehabilitación

La mayoría de las personas que han tenido una lesión cerebral significativa requerirán rehabilitación. Puede que tengan que volver a aprender las habilidades básicas, como caminar o hablar. El objetivo es mejorar su capacidad para realizar las actividades diarias.

Terapia por lo general comienza en el hospital y continúa en una unidad de rehabilitación para pacientes hospitalizados, un centro de tratamiento residencial o por medio de servicios ambulatorios. El tipo y la duración de la rehabilitación varía según la persona, dependiendo de la gravedad de la lesión cerebral y qué parte del cerebro se lesionó. Especialistas en rehabilitación pueden incluir:

  • Fisiatra,  un médico especializado en medicina física y rehabilitación, que supervisa todo el proceso de rehabilitación
  • Terapeuta ocupacional  , que ayuda a la persona a aprender, reaprender o mejorar las habilidades para llevar a cabo las actividades cotidianas
  • Fisioterapeuta,  que ayuda con la movilidad y el volver a aprender los patrones de movimiento, el equilibrio y caminar
  • Patólogo del habla y lenguaje,  que ayuda a la persona a mejorar las habilidades de comunicación y el uso de dispositivos de comunicación de asistencia en caso de necesidad
  • Neuropsicólogo o psiquiatra,  que ayuda a la persona a manejar los comportamientos o aprender estrategias de afrontamiento, ofrece terapia de conversación, según sea necesario para el bienestar emocional y psicológico, y prescribe la medicación según sea necesario
  • Trabajador social o administrador de casos,  que facilita el acceso a las agencias de servicios y lo ayuda con las decisiones de atención y la planificación, y facilita la comunicación entre los diferentes profesionales, proveedores de servicios y miembros de la familia
  • Enfermera de Rehabilitación,  que ofrece atención y servicios de rehabilitación en curso y que ayuda con la planificación del alta del hospital o centro de rehabilitación
  • Enfermera especialista en lesión cerebral traumática,  que ayuda a coordinar la atención y educa a la familia acerca de la lesión y el proceso de recuperación
  • Terapeuta recreativo,  que ayuda con las actividades de ocio
  • Consejero profesional,  que  evalúa la capacidad de volver al trabajo y las oportunidades de formación profesional adecuados, y proporciona recursos para hacer frente a retos comunes en el lugar de trabajo

Prevención

Siga estos consejos para reducir el riesgo de lesión cerebral:

  • Los cinturones de seguridad y bolsas de aire.  Use siempre el cinturón de seguridad en un vehículo de motor. Los niños pequeños siempre deben sentarse en el asiento trasero de un coche y estar asegurados en los asientos de seguridad o asientos elevados que sean adecuados para su tamaño y peso.
  • El alcohol y el consumo de drogas.  No conduzca bajo la influencia de alcohol o drogas, incluyendo medicamentos de venta con receta que pueden afectar la capacidad para conducir.
  • Cascos.  usar un casco al montar en bicicleta, patineta, motocicleta, moto de nieve o vehículo todo terreno. También use protección para la cabeza apropiada al jugar béisbol o deportes de contacto, esquí, patinaje, snowboard o montando a caballo.

La prevención de caídas

Los siguientes consejos pueden ayudar a los adultos mayores a evitar caídas alrededor de la casa:

  • Instale pasamanos en los baños
  • Coloque un tapete antideslizante en la bañera o la ducha
  • Retire las alfombras
  • Instale pasamanos en ambos lados de las escaleras
  • Mejorar la iluminación en el hogar
  • Mantenga las escaleras y los pisos libres de obstáculos
  • Hágase chequeos regulares de la visión
  • Haga ejercicio con regularidad

Prevención de traumatismos craneales en los niños

Los siguientes consejos pueden ayudar a los niños a evitar lesiones en la cabeza:

  • Instale puertas de seguridad en la parte superior de las escaleras
  • Mantenga las escaleras libres de obstáculos
  • Instale rejas de seguridad para evitar caídas
  • Coloque un tapete antideslizante en la bañera o la ducha
  • Utilice los patios que tienen los materiales de absorción de impactos en el suelo
  • Haga alfombras estén fijas
  • No deje que los niños jueguen en las escaleras de incendios o balcones

Afrontamiento y apoyo

Una serie de estrategias puede ayudar a una persona con lesión cerebral traumática hacer frente a complicaciones que afectan las actividades cotidianas, la comunicación y las relaciones interpersonales. Dependiendo de la gravedad de la lesión, un cuidador familiar o amigo puede ser necesario para ayudar a implementar los siguientes enfoques:

  • Únase a un grupo de apoyo.  Hable con su médico o terapeuta de rehabilitación acerca de un grupo de apoyo que pueden ayudarle a hablar sobre temas relacionados con su lesión, aprender nuevas estrategias de afrontamiento y obtener apoyo emocional.
  • Anote las cosas.  Mantenga un registro de eventos importantes, nombres de las personas, tareas u otras cosas que son difíciles de recordar.
  • Siga una rutina.  Mantener un horario constante, mantener las cosas en los lugares designados para evitar la confusión y tomar las mismas rutas que van a destinos visitados frecuentemente.
  • Tome descansos.  Haga los arreglos en el trabajo o la escuela para tomar descansos cuando sea necesario.
  • Alterar las expectativas de trabajo o tareas.  cambios apropiados en el trabajo o la escuela pueden incluir tener instrucciones de leer a usted, lo que permite más tiempo para completar las tareas o dividir las tareas en pasos más pequeños.
  • Evite las distracciones.  Minimizar las distracciones tales como fuerte el ruido de fondo de un televisor o radio.
  • Manténgase enfocado.  Trabajar en una tarea a la vez.
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