Salud y Enfermedad

La embolia pulmonar

La embolia pulmonarLa embolia pulmonar es la obstrucción en una o más arterias en los pulmones. En la mayoría de los casos, la embolia pulmonar es causada por la formación de coágulos de sangre que viajan a los pulmones de otra parte de su cuerpo – con mayor frecuencia, las piernas. La embolia pulmonar es una complicación de la trombosis venosa profunda (TVP), que está más alejado de coagulación en la venas de la superficie del cuerpo.

La embolia pulmonar puede ocurrir en personas por lo demás sanas. Los signos y síntomas incluyen dificultad repentina e inexplicable de aliento, dolor en el pecho y una tos que puede presentar flemas con sangre.

La embolia pulmonar puede ser peligrosa para la vida, pero el tratamiento inmediato con medicamentos anticoagulantes pueden reducir en gran medida el riesgo de muerte. Tomar medidas para prevenir los coágulos de sangre en las piernas también puede ayudar a proteger contra la embolia pulmonar.

Síntomas

Síntomas de embolia pulmonar pueden variar mucho, dependiendo de qué parte de su pulmón está involucrado, el tamaño del coágulo y su salud en general – especialmente la presencia o ausencia de enfermedad pulmonar subyacente o enfermedad cardíaca.

Los signos y síntomas incluyen:

  • Dificultad para respirar.  Este síntoma suele aparecer de repente, y se produce tanto si está activo o en reposo.
  • Dolor en el pecho.  Usted puede sentir que usted está teniendo un ataque al corazón. El dolor puede empeorar al respirar profundamente, toser, comer, doblar o agacharse. El dolor va a empeorar con el esfuerzo, pero no va a desaparecer cuando descansa.
  • Tos.  La tos puede producir esputo con sangre o con estrías de sangre.

Otros signos y síntomas que pueden ocurrir con la embolia pulmonar incluyen:

  • Las sibilancias
  • Hinchazón de las piernas, por lo general en una sola pierna
  • Piel fría y húmeda o de color azulado
  • La sudoración excesiva
  • Latidos cardíacos rápidos o irregulares
  • Pulso débil
  • Mareo o desmayo

Cuándo consultar a un médico
Embolia pulmonar puede ser potencialmente mortal. Busque atención médica inmediata si experimenta falta de aliento inexplicable, dolor en el pecho o una tos que produce esputo sanguinolento.

Causas

La embolia pulmonar se produce cuando un grupo de material, normalmente, un coágulo de sangre, queda atrapado en una arteria en los pulmones. Estos coágulos de sangre con mayor frecuencia se originan en las venas profundas de las piernas, pero también pueden venir de otras partes de su cuerpo. Esta condición se conoce como la trombosis venosa profunda (TVP).No todos los coágulos de sangre TVP resultan en la embolia pulmonar.

De vez en cuando, otras sustancias pueden formar bloqueos dentro de los vasos sanguíneos dentro de sus pulmones. Los ejemplos incluyen:

  • La grasa de dentro de la médula de un hueso roto
  • Parte de un tumor
  • Las burbujas de aire

Es raro experimentar una embolia pulmonar solitario. En la mayoría de los casos, múltiples coágulos están involucrados. El tejido pulmonar atendida por cada arteria bloqueada es robado de combustible y puede morir. Esto hace que sea más difícil para los pulmones para proporcionar oxígeno al resto del cuerpo.

Debido a la embolia pulmonar se produce casi siempre en conjunto con la trombosis venosa profunda, la mayoría de los médicos se refieren a las dos condiciones juntas como tromboembolismo venoso (TEV).

Los factores de riesgo

Aunque cualquier persona puede desarrollar coágulos sanguíneos que conducen a una embolia pulmonar, ciertos factores pueden aumentar el riesgo.

Inmovilidad prolongada
coágulos de sangre son más propensos a formarse en las piernas durante los períodos de inactividad, como por ejemplo:

  • El reposo en cama.  Estar confinado a la cama durante un período prolongado después de la cirugía, un ataque al corazón, fractura de la pierna o cualquier enfermedad grave que te hace mucho más vulnerables a la formación de coágulos sanguíneos en las piernas.
  • Los viajes largos.  Sentado en una posición restringida durante largos viajes en avión o automóvil frena la corriente del flujo sanguíneo en las venas, lo que contribuye a la formación de coágulos en las piernas.

Edad
Las personas mayores tienen un mayor riesgo de coágulos en desarrollo. Los factores incluyen:

  • Mal funcionamiento de la válvula.  válvulas Diminuto situados cada pocos centímetros dentro de las venas más grandes mantienen la sangre en movimiento en la dirección correcta. Sin embargo, estas válvulas tienden a degradarse con la edad. Cuando no funcionan correctamente, la sangre se acumula y, a veces forman coágulos.
  • Deshidratación.  Las personas mayores tienen un mayor riesgo de deshidratación, lo que puede espesar la sangre y hacer coágulos más fácilmente.
  • . Problemas médicos  Las personas mayores también son más propensos a tener problemas de salud que los exponen a factores de riesgo independientes para la formación de coágulos – tales como la cirugía de reemplazo de articulaciones, cáncer o enfermedades del corazón.

Es raro que los niños desarrollen la TVP o tromboembolismo venoso.

Antecedentes familiares
Estás en mayor riesgo de sufrir coágulos futuros si usted o algún miembro de su familia ha tenido coágulos de sangre en el pasado. Esto puede ser debido a trastornos hereditarios de la coagulación que pueden medirse en los laboratorios de coagulación de la especialidad.Asegúrese de que su médico sepa acerca de su historia familiar para que las correspondientes pruebas se pueden hacer para comprobar si hay un trastorno de la coagulación hereditario.

Cirugía
La cirugía es una de las principales causas de la formación de coágulos sanguíneos problemas, especialmente los reemplazos articulares de cadera y rodilla. Durante la preparación de los huesos de las articulaciones artificiales, restos de tejido puede entrar en el torrente sanguíneo y ayudar a causar un coágulo. Simplemente estar inmóvil durante cualquier tipo de cirugía puede conducir a la formación de coágulos. El riesgo aumenta con la longitud de tiempo que usted está bajo anestesia general.

Las condiciones médicas
que pueden ser más propensos a desarrollar coágulos de sangre con estas condiciones:

  • Las enfermedades del corazón.  La presión arterial alta y enfermedad cardiovascular hacen que la formación de coágulos más probable.
  • Embarazo.  El peso del bebé sobre las venas de la pelvis puede retrasar el retorno de sangre desde las piernas. Los coágulos son más propensos a formar cuando la sangre disminuye o piscinas.
  • . Cáncer  Ciertos tipos de cáncer – especialmente cánceres de páncreas, de ovario y de pulmón – pueden aumentar los niveles de las sustancias que ayudan a coagular la sangre, y la quimioterapia aumenta aún más el riesgo. Las mujeres con antecedentes de cáncer de mama que están tomando tamoxifeno o raloxifeno también tienen un mayor riesgo de coágulos de sangre.
  • Coágulos sanguíneos previos.  Si usted ha experimentado TVP o tromboembolismo venoso en el pasado – por cualquier razón – que está en mayor riesgo de desarrollar la condición de nuevo.

Lifestyle
Ciertos factores del estilo de vida aumentan el riesgo de coágulos de sangre, incluyendo:

  • De fumadores.  Por razones que no se entienden bien, el consumo de tabaco predispone a algunas personas a la formación de coágulos en la sangre, especialmente cuando se combina con otros factores de riesgo.
  • . Tener sobrepeso  El exceso de peso aumenta el riesgo de coágulos de sangre – especialmente en las mujeres que fuman o tienen presión arterial alta.
  • Estrógeno suplementario.  El estrógeno en las píldoras anticonceptivas y en la terapia de reemplazo hormonal puede aumentar los factores de coagulación en la sangre, especialmente si usted fuma o tiene sobrepeso.

Preparación para su cita

La mayoría de los casos de embolia pulmonar son evaluados inicialmente en los departamentos de emergencia o centros de atención urgente. Si usted piensa que puede tener una embolia pulmonar, usted debe buscar atención médica de inmediato llamando al 911 o la ayuda médica de emergencia.

Lo que puede hacer
Es posible que desee escribir una lista que incluye:

  • Las descripciones detalladas de sus síntomas
  • Información acerca de sus problemas médicos pasados ​​- en especial las cirugías recientes o enfermedades que no le dejaron postrada en cama durante varios días
  • Los detalles sobre las jornadas recientes que involucraron coche o avión largos paseos, aunque fuera más de una semana o dos atrás
  • Los medicamentos que usted toma, incluso los de venta libre las drogas y terapias alternativas
  • Información sobre los problemas médicos de los padres o hermanos
  • Preguntas que desea hacerle al médico

Para embolia pulmonar, algunas preguntas básicas para hacer incluyen:

  • ¿Qué es probable causando mis síntomas o condición?
  • ¿Hay otras posibles causas de mis síntomas o condición?
  • Yo tenía síntomas similares, más suaves hace un año desaparecido que poco a poco.Podrían mis síntomas actuales pueden relacionar con eso?
  • ¿Qué tipo de pruebas se necesitan?
  • ¿Necesitaré cirugía?
  • ¿Cómo sé que mis síntomas no se deben a la enfermedad de las arterias coronarias?
  • ¿Cuál es el mejor tratamiento?
  • Tengo otras condiciones médicas. La mejor puedo gestionar juntos?
  • ¿Necesito limitar mi actividad física o planes de viaje?
  • ¿Qué puedo hacer para ayudar a prevenir futuros coágulos de sangre?
  • ¿Cuáles son las alternativas al enfoque de tratamiento que usted sugiere?
  • ¿Hay una alternativa genérica de la medicina que me está recetando?
  • ¿Hay folletos u otro material impreso que puedo llevar a casa conmigo? ¿Qué sitios web te recomendamos que visites?

¿Qué esperar de su médico
durante el examen físico, su médico puede inspeccionar sus piernas para la evidencia de un coágulo de vena profunda – un área que es sensible, enrojecida y caliente. Sin embargo, al no encontrar pruebas de un coágulo no significa necesariamente que usted no tiene la TVP. Su médico también le escuchará el corazón y los pulmones, y comprobará su presión arterial.

Su médico puede hacerle una serie de preguntas para ayudar a diagnosticar su enfermedad, tales como:

  • ¿Cuándo fue la primera comienza a experimentar los síntomas?
  • Ha estado inactivo últimamente, sentado o acostado por períodos largos?
  • ¿Sus síntomas sido continua u ocasional?
  • ¿Se siente como si tuviera dificultad para respirar o dolor agudo al respirar?
  • ¿Tiene alguna ternura de pecho u otros síntomas respiratorios?
  • ¿Qué tan grave son los síntomas?
  • Lo que, en todo caso, parece mejorar los síntomas?
  • Lo que, en todo caso, parece empeorar sus síntomas?

Pruebas y diagnóstico

La embolia pulmonar puede ser difícil de diagnosticar, especialmente en personas que tienen enfermedad cardíaca o pulmonar. Por esa razón, su médico probablemente ordenará una serie de pruebas para ayudar a encontrar la causa de sus síntomas, como:

  • La radiografía de tórax.  Este examen no invasivo que muestra imágenes del corazón y los pulmones en la película. Aunque los rayos X no pueden diagnosticar la embolia pulmonar e incluso pueden parecer normales cuando existe una embolia pulmonar, pueden descartar condiciones que imitan la enfermedad.
  • Gammagrafía pulmonar.  Esta prueba, denominada gammagrafía de ventilación-perfusión (gammagrafía V / Q), utiliza una pequeña cantidad de material radiactivo para estudiar el flujo de aire (ventilación) y el flujo sanguíneo (perfusión) en los pulmones. En primer lugar, usted inhala una pequeña cantidad de material radioactivo mientras una cámara especial diseñada para detectar sustancias radiactivas registra el movimiento del aire en los pulmones. Luego se inyecta una pequeña cantidad de material radioactivo en una vena de su brazo. Imágenes tomadas después de la inyección de mostrar si usted tiene un flujo normal o disminuida de la sangre a los pulmones. Esta prueba es menos confiable si usted es un fumador.
  • Espiral (helicoidal) Tomografía computarizada (TC).  tomografías regulares toman rayos X desde diferentes ángulos y luego combinarlas para formar imágenes que muestran 2-D “rebanadas” de sus estructuras internas. En una tomografía espiral o TC helicoidal, el escáner gira alrededor de su cuerpo en una espiral – como la banda que hay en un bastón de caramelo – para crear imágenes 3-D. Este tipo de CT puede detectar anomalías con mucha mayor precisión, y también es mucho más rápido que son las tomografías computarizadas convencionales. Para una posible embolia pulmonar, a menudo se da una inyección intravenosa de material de contraste y la CT espiral se hace inmediatamente.
  • Angiografía pulmonar.  Durante esta prueba, un tubo flexible (catéter) se inserta en una vena grande – por lo general en la ingle – y se pasa a través de la aurícula y el ventrículo derecho del corazón y luego en las arterias pulmonares. Un tinte especial se inyecta en el catéter y se toman radiografías mientras el tinte viaja a través de las arterias en los pulmones. Angiogiography pulmonar también se puede medir la presión en el lado derecho de su corazón. Sería raro tener lecturas normales en presencia de una embolia pulmonar. Esta prueba requiere de un alto grado de habilidad para administrar y conlleva riesgos potencialmente graves, por lo que es por lo general se realiza cuando otros exámenes no logran proporcionar un diagnóstico definitivo.
  • -D dímero prueba de sangre.  Esta prueba detecta la presencia de una proteína que se produce cuando un coágulo de sangre se rompe en algún lugar en el cuerpo. Un resultado negativo es un buen indicador de que un coágulo no está presente. Un resultado positivo indica que los coágulos pueden estar presentes, pero se necesitan más pruebas para confirmar.
  • Ultrasonido.  Una prueba no invasiva sonar conocido como ecografía venosa dúplex (a veces llamada tomografía dúplex o la ecografía de compresión) utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para ver si hay coágulos sanguíneos en las venas del muslo. En esta prueba, el médico utiliza un dispositivo con forma de vara-llamado transductor para dirigir las ondas de sonido para las venas que serán examinadas. Estas ondas son entonces reflejadas de vuelta al transductor y traducidas a una imagen en movimiento por una computadora. Un ecocardiograma del corazón puede estimar la presión de la sangre en el lado derecho del corazón.
  • La resonancia magnética (MRI).  MRI utiliza ondas de radio y un potente campo magnético para obtener imágenes detalladas de las estructuras internas. Debido a que la RM es costosa, por lo general reservada para las mujeres embarazadas, para reducir al mínimo la exposición de radiación para el bebé en desarrollo, y las personas cuyos riñones puede ser dañado por los medios de contraste usados ​​en la TC y la angiografía pulmonar.

Tratamientos y drogas

El tratamiento oportuno de la embolia pulmonar es esencial para prevenir complicaciones graves o la muerte.

Medicamentos
Los medicamentos para tratar la embolia pulmonar incluyen:

  • Anticoagulantes.  heparina funciona de forma rápida y por lo general se administra con una aguja. La warfarina (Coumadin) y rivaroxaban (Xarelto) vienen en forma de píldora.Estos medicamentos previenen formación de nuevos coágulos, pero se necesita un par de días antes de la warfarina y rivaroxaban comienzan a trabajar. Los riesgos incluyen sangrado de las encías y los moretones.
  • Disolvedores Clot (trombolíticos).  Aunque coágulos generalmente se disuelven solos, ciertos medicamentos pueden disolver los coágulos rápidamente. Debido a que estos medicamentos destructores de coágulos pueden causar sangrado repentino y severo, por lo general se reservan para situaciones que amenazan la vida.

Los procedimientos quirúrgicos y otros
en algunos casos, el médico puede recomendar un procedimiento para el tratamiento de la embolia pulmonar, tales como:

  • Extracción del coágulo.  Si usted tiene un gran coágulo en el pulmón y que está en estado de shock, el médico puede enhebrar una sonda delgada y flexible (catéter) a través de sus vasos sanguíneos y succionar el coágulo. Puede ser difícil de eliminar un coágulo de esta manera, y este procedimiento no siempre es exitosa.
  • Vena filtro.  Un catéter también se puede utilizar para colocar un filtro en la vena principal – llamada la vena cava inferior – que conduce desde las piernas hacia el lado derecho de su corazón. Este filtro atrapa y deja de coágulos de sangre en movimiento a través del torrente sanguíneo hacia los pulmones. Inserción Filtro es típicamente reservado para las personas que no pueden tomar medicamentos anticoagulantes o cuando los medicamentos anticoagulantes no funcionan lo suficientemente bien.
  • Cirugía.  Si estás en estado de shock y la medicación trombolítica no está funcionando lo suficientemente rápido, su médico podría intentar una cirugía de emergencia. Esto sucede con poca frecuencia, y el objetivo es eliminar el mayor número de coágulos de sangre como sea posible, especialmente si hay un gran coágulo en la arteria principal (central) pulmonar.

Prevención

La atención hospitalaria a menudo implica la prevención de la TVP. También hay precauciones que puede tomar usted mismo.

Medidas preventivas en el hospital de
las estrategias de prevención de coágulos en el hospital pueden incluir:

  • . Tratamiento anticoagulante  Un anticoagulante, como una inyección de heparina, se le da a cualquier persona en riesgo de coágulos antes y después de una operación -, así como a las personas que ingresaron al hospital con un ataque al corazón, derrame cerebral, complicaciones del cáncer o quemaduras. Usted puede tomar warfarina por vía oral durante algunos días antes de la cirugía mayor electiva para reducir el riesgo de coágulos.
  • Medias de compresión graduada.  Las medias de compresión aprietan constantemente las piernas, ayudando a sus venas y músculos de las piernas se mueven la sangre de manera más eficiente. Ofrecen una manera segura, simple y de bajo costo para mantener la sangre se estanque después de la cirugía general.
  • El uso de la compresión neumática.  Este tratamiento utiliza puños muslo-altas o las pantorrillas que se inflan automáticamente con aire cada pocos minutos para masajear y exprimir las venas de las piernas y mejorar el flujo sanguíneo.
  • La actividad física.  Moviéndose tan pronto como sea posible después de la cirugía puede ayudar a prevenir la embolia pulmonar y acelerar su recuperación total. Esta es una de las principales razones de su enfermera puede empujar a levantarse y caminar tan pronto como un día después de la cirugía.

Las medidas preventivas durante el viaje
sentado durante un largo vuelo o viaje en automóvil aumenta su riesgo de desarrollar coágulos de sangre en las venas de las piernas. Para ayudar a prevenir un coágulo de sangre formado:

  • Tome un paseo.  Mueve alrededor de la cabina del avión una vez cada hora más o menos. Si vas en coche, parar cada hora y caminar alrededor del coche un par de veces.Haga unas curvas de profundidad de la rodilla.
  • El ejercicio mientras está sentado.  Flex, ampliar y rotar los tobillos o presione sus pies contra el asiento de delante de ti, o intente levantarse y abajo en los dedos. Y no se siente con las piernas cruzadas durante largos períodos de tiempo.
  • Use medias de apoyo.  La presión firme y uniforme estas medias ejercen ayuda a mantener la sangre se estanque en las venas profundas. Se puede utilizar un dispositivo llamado un mayordomo media para ayudarle a poner en medias de soporte.
  • Administrar una dosis de heparina,  si se lo recomienda su médico. Si usted tiene antecedentes de trombosis venosa profunda o TVP, hable con su médico antes de un viaje largo. Él o ella le puede solicitar a la auto-inyectarse una dosis de acción prolongada de heparina poco antes de viajar. Su médico también le dirá si es necesario repetir la dosis para su viaje de regreso.
  • Beba abundante líquido.  El agua es el mejor líquido para prevenir la deshidratación, lo que puede contribuir al desarrollo de coágulos de sangre. Evite el alcohol y la cafeína, que contribuyen a la pérdida de líquidos.
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