Salud y Enfermedad

Fístula rectovaginal

Fístula rectovaginalLa fístula rectovaginal es una conexión anormal entre la parte inferior del intestino grueso – recto – y la vagina. El contenido de su intestino pueden filtrarse a través de la fístula, lo que significa que se puede desmayar gases o heces por la vagina.

Una fístula rectovaginal puede ser consecuencia de una lesión durante el parto, la enfermedad de Crohn u otra enfermedad inflamatoria intestinal, tratamiento con radiación o cáncer en el área pélvica, o una complicación después de la cirugía en el área pélvica.

Los síntomas de una fístula rectovaginal suelen causar angustia emocional, así como el malestar físico, que puede afectar la autoestima y las relaciones íntimas. A pesar de sacar el tema con su médico puede ser difícil, es importante contar con una fístula rectovaginal evaluado. Algunas fístulas rectovaginales pueden cerrar por su cuenta, pero la mayoría tendrá que ser reparado quirúrgicamente.

Síntomas

Dependiendo del tamaño y la localización de la fístula, que puede tener síntomas leves o problemas significativos con la continencia y la higiene. Los signos y síntomas de una fístula rectovaginal pueden incluir:

  • El paso de gas, las heces o la pus de la vagina
  • Un flujo vaginal con mal olor
  • Las infecciones vaginales o urinarias recurrentes
  • Irritación o dolor en la vulva, la vagina y el área entre la vagina y el ano (perineo)
  • Dolor durante las relaciones sexuales

Cuándo consultar a un médico

Si tiene algún signo o síntoma de la fístula rectovaginal, haga una cita para ver a su médico.Una fístula puede ser el primer indicio de un problema más grave, como una extensión de la infección en el pus ha recogido (absceso) o cáncer. Es importante que su médico a identificar la causa de la fístula y determinar si y cuándo debe ser reparado. Dependiendo de la causa, el médico puede derivarlo a un cirujano colorrectal o ginecológico.

Causas

Una fístula rectovaginal puede formar como resultado de:

  • Lesiones durante el parto.  Lesiones durante el parto son la causa más común de las fístulas rectovaginales. Tales lesiones incluyen desgarros en el perineo que se extienden hasta el intestino o una infección o ruptura de una episiotomía – incisión quirúrgica para ampliar el perineo durante el parto vaginal. Estos pueden ocurrir después de un trabajo de parto prolongado y difícil. Las fístulas se producen durante el parto también pueden implicar un perjuicio a su esfínter anal, los anillos de músculo al final del recto que le ayudan a mantener en las heces.
  • La enfermedad de Crohn.  La segunda causa más frecuente de fístulas rectovaginales, la enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal en la que el revestimiento de su tracto digestivo se inflama. La mayoría de las mujeres con la enfermedad de Crohn nunca desarrollan una fístula rectovaginal, pero tener la enfermedad de Crohn ¿Aumenta el riesgo de la enfermedad.
  • Cáncer o tratamiento de radiación en el área pélvica.  Un tumor canceroso en su recto, cuello uterino, la vagina, el útero o del canal anal puede conducir al desarrollo de una fístula rectovaginal. La radioterapia para el cáncer en estas áreas también puede poner en riesgo de desarrollar una fístula. Una fístula causada por radiación generalmente se forma dentro de los dos años siguientes al tratamiento.
  • Cirugía que involucre a su vagina, el perineo, el recto o el ano.  Antes de la cirugía en su región inferior de la pelvis, como la extirpación del útero (histerectomía), en casos raros puede llevar al desarrollo de una fístula.
  • Otras causas.  Rara vez, una fístula rectovaginal puede ser causada por infecciones en el ano o el recto; infecciones de las pequeñas bolsas abultadas en su tracto digestivo (diverticulitis); inflamación a largo plazo de su colon y recto (colitis ulcerosa); o lesión vaginal que no sea durante el parto.

Complicaciones

Las complicaciones físicas de la fístula rectovaginal pueden incluir:

  • Incontinencia
  • Problemas con la higiene
  • Las infecciones vaginales o urinarias recurrentes
  • Irritación o inflamación de la vagina, el perineo o la piel alrededor del ano
  • Fístula infectada que se forma un absceso, un problema que puede llegar a ser peligrosa para la vida si no se trata
  • Recurrencia de la fístula

Entre las mujeres con enfermedad de Crohn que desarrollan una fístula, la posibilidad de otra fístula formando más tarde es alta.

Preparación para su cita

Es probable que empezar por ver a su proveedor de atención primaria. Sin embargo, en algunos casos, cuando llame para hacer una cita usted puede ser referido inmediatamente a un médico que se especializa en enfermedades que afectan al aparato reproductor femenino (ginecólogo).

Lo que puedes hacer

Para prepararse para su cita:

  • Esté al tanto de cualquier restricción previa cita.  En el momento de concertar la cita, pregunte si hay algo que tiene que hacer con anticipación para prepararse para las pruebas de diagnóstico.
  • Haga una lista de los síntomas que está experimentando.  Incluya los que pueden parecer ajenas a la razón para su cita.
  • Haga una lista de su información médica clave.  Incluya cualquier otra condición para la cual usted está siendo tratado, todas las cirugías pasadas, y los nombres de los medicamentos, vitaminas, remedios o suplementos a base de hierbas que esté tomando.
  • Considere la posibilidad de preguntas para hacerle a su médico.  Haga una lista, llévela con usted a su cita, y tomar notas como su médico responde a sus preguntas.

Para fístula rectovaginal, algunas preguntas básicas para preguntar a su médico incluyen:

  • ¿Qué está causando estos síntomas?
  • ¿Hay otras posibles causas de mis síntomas?
  • ¿Qué tipos de pruebas necesito? ¿Estas pruebas requieren alguna preparación especial?
  • Es esta condición temporal o de larga duración?
  • ¿Qué tratamientos están disponibles, y que me recomiendan?
  • ¿Existen alternativas al tratamiento que está recomendando?
  • ¿Necesitaré cirugía?
  • ¿Tiene alguna folletos u otro material impreso que puedo llevar conmigo? ¿Qué sitios web me recomienda?

No dude en hacer preguntas durante su cita en cualquier momento que usted no entiende algo.

¿Qué esperar de su médico

Su médico probablemente le preguntará una serie de preguntas. Para estar preparados para responder a ellos puede reservar tiempo para repasar los puntos que desea enfocar. Su médico puede hacer:

  • ¿Cuándo comenzó a experimentar los síntomas?
  • ¿Sus síntomas sido continua u ocasional?
  • ¿Qué tan grave son los síntomas?
  • Lo que, en todo caso, parece mejorar los síntomas?
  • Lo que, en todo caso, parece empeorar sus síntomas?
  • ¿Eres capaz de mover los intestinos?
  • ¿Experimenta pérdida incontrolada de heces, también llamada incontinencia fecal?
  • ¿Tiene dificultad con el estreñimiento que requiere un esfuerzo excesivo?
  • Ha dado a luz por vía vaginal? ¿Hubo alguna complicación?
  • ¿Alguna vez ha tenido cirugía de la pelvis?
  • ¿Alguna vez ha tratado de un cáncer ginecológico?
  • ¿Ha tenido la radioterapia pélvica?
  • ¿Tiene alguna otra condición médica, como enfermedad de Crohn?

Pruebas y diagnóstico

Usted puede contar con un examen físico y algunas pruebas, se explican a continuación, en función de sus necesidades.

Examen físico

Su médico le realizará un examen físico para tratar de localizar la fístula rectovaginal y compruebe si hay una posible masa tumoral, infección o absceso. Examen del médico incluye la inspección de la vagina, el ano y la zona entre ellos (perineo) con una mano enguantada.

A menos que la fístula es muy bajo en la vagina y fácilmente visibles, el médico puede utilizar un espéculo para observar el interior de la vagina. Un instrumento similar a un espéculo, llamado proctoscopio, puede ser insertado en el ano y el recto para ver si hay problemas. Su médico puede tomar una muestra de tejido para análisis de laboratorio (biopsia) durante el procedimiento.

Las pruebas para la identificación de fístulas

Con frecuencia una fístula no se encuentra durante el examen físico. Su médico puede recomendar otras pruebas, como los de abajo, para localizar y evaluar una fístula rectovaginal.Estas pruebas también pueden ayudar a su equipo médico a planificar la cirugía.

  • Pruebas de contraste.  Un vaginogram o un enema de bario puede ayudar a identificar una fístula ubicado en la parte superior del recto. Estas pruebas utilizan un material de contraste para mostrar ya sea la vagina o el intestino en una imagen de rayos X.
  • Prueba de tinción azul.  Esta prueba consiste en colocar un tampón en la vagina, y luego inyectar el colorante azul en el recto. Tinción azul en el tampón muestra la presencia de una fístula.
  • La tomografía computarizada (TC).  Una tomografía computarizada del abdomen y la pelvis proporciona más detalles que una radiografía estándar hace. La tomografía computarizada puede ayudar a localizar una fístula y determinar su causa.
  • La resonancia magnética (MRI).  Esta prueba crea imágenes de los tejidos blandos del cuerpo. MRI puede mostrar la ubicación de una fístula, así como la participación de los órganos de la pelvis o la presencia de un tumor.
  • Ecografía anorrectal.  Este procedimiento utiliza ondas sonoras para producir una imagen de vídeo de su ano y recto. Su médico inserta un instrumento en forma de vara estrecha en su ano y el recto. Ecografía anorrectal puede evaluar la estructura de su esfínter anal y puede mostrar daño causado durante el parto.
  • La manometría anorrectal.  Este examen mide la sensibilidad y la función del recto y puede proporcionar información útil sobre su esfínter rectal y su capacidad para controlar el paso de heces. Esta prueba no localiza fístulas, pero puede ayudar en la planificación para reparar la fístula.
  • Otros exámenes.  Si su médico sospecha que usted tiene enfermedad inflamatoria intestinal, él o ella puede ordenar una colonoscopia para ver su colon. Durante el procedimiento, el médico puede tomar una pequeña muestra de tejido (biopsia) para el análisis de laboratorio, lo cual puede ayudar a confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Crohn.

Tratamientos y drogas

Los síntomas de una fístula rectovaginal puede ser muy angustiante, pero el tratamiento generalmente ofrece buenos resultados. El tratamiento para la fístula depende de su causa, el tamaño, la ubicación y el efecto sobre los tejidos circundantes.

Medicamentos

Dependiendo de sus circunstancias, su médico puede recomendar medicamentos.

  • Antibióticos.  Si se infecta el área alrededor de la fístula, se le dará un tratamiento de antibióticos antes de la cirugía. Los antibióticos también pueden ser recomendados para mujeres con enfermedad de Crohn que desarrollan una fístula.
  • Infliximab.  Otro medicamento que puede ayudar a curar una fístula en mujeres con la enfermedad de Crohn es infliximab (Remicade), que puede ayudar a reducir la inflamación.

Cirugía

A veces se curan las fístulas por su cuenta, pero la mayoría de las personas necesitan una cirugía para cerrar o reparar la conexión anormal. Antes de una operación se puede hacer, la piel y otros tejidos alrededor de la fístula deben estar sanos, sin signos de infección o inflamación. Su médico le puede aconsejar a un período de espera de tres a seis meses antes de la cirugía para asegurar el tejido circundante sano y ver si la fístula se cierra por sí sola.

La cirugía para cerrar una fístula puede ser realizado por un ginecológico o cirujano colorrectal.El objetivo es eliminar el tracto de la fístula y cerrar la abertura cosiendo tejido sano. Las opciones quirúrgicas incluyen:

  • Costuras con un tapón de la fístula anal o parche de tejido biológico dentro de la fístula para permitir que el tejido crezca en el parche y curar la fístula.
  • El uso de un injerto de tejido tomado de una parte próxima de su cuerpo o doblar un colgajo de tejido sano sobre la abertura de la fístula.
  • Hacer la reparación quirúrgica más complicada si los músculos del esfínter anal también son dañados o si hay cicatrices o daño en el tejido de la radiación o la enfermedad de Crohn.
  • La realización de una colostomía antes de reparar una fístula en casos más complejos o recurrentes para desviar las heces a través de una abertura en el abdomen en lugar de a través del recto. Esto puede ser necesario si usted ha tenido daño del tejido o cicatrización de una cirugía previa o tratamiento de radiación, una infección en curso o contaminación fecal significativa, un tumor canceroso, o un absceso. Si se necesita una colostomía, el cirujano puede esperar de ocho a 12 semanas antes de la reparación de la fístula. Por lo general, después de cerca de tres a seis meses y la confirmación de que la fístula se ha curado, la colostomía puede ser revertida y la función intestinal normal se restablezca.

Estilo de vida y remedios caseros

Una buena higiene puede ayudar a aliviar el malestar y reducir la posibilidad de infecciones vaginales o urinarias a la espera de la reparación.

  • Lavar con agua.  Lavar suavemente el área genital externa con agua caliente cada vez que se presenta flujo vaginal o el paso de las heces. Una ducha es una buena opción.
  • Evite irritantes.  jabón puede resecar e irritar la piel, pero un jabón sin perfume suave puede ser necesaria en la moderación. Evite el jabón fuerte o perfumado y tampones y toallas perfumadas. Duchas vaginales pueden incrementar su probabilidad de infección.
  • Secar bien.  Permita que el área se seque al aire después del lavado, o acariciar suavemente la zona seca con papel higiénico o una toalla limpia.
  • Evite frotar con papel higiénico seco.  prehumedecida, libres de alcohol, toallitas o paños sin perfume o bolas de algodón humedecidos puede ser una buena alternativa para la limpieza de la zona.
  • Use una compresa fría.  Aplique una compresa fría, como un paño, a los pliegues de la abertura de la vagina (labios mayores).
  • Aplicar una crema o en polvo.  cremas de barrera a la humedad ayudan a mantener la piel irritada por el contacto directo con el líquido o heces. Talco no medicinal o almidón de maíz también pueden ayudar a aliviar el malestar. Pregúntele a su médico que le recomiende un producto. Asegúrese de que el área esté limpia y seca antes de aplicar cualquier crema o en polvo.
  • Use ropa interior de algodón y ropa suelta.  La ropa ajustada puede restringir el flujo de aire, empeorando los problemas de piel. Cambie la ropa interior sucia rápidamente.Los productos tales como almohadillas absorbentes, ropa interior desechable o pañales para adultos pueden ayudar si estás pasando líquido o heces, pero asegúrese de que tienen una capa de material poroso absorbente en la parte superior.

Para obtener los mejores resultados, asegúrese de seguir todas las otras recomendaciones de su equipo de atención médica.

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