Salud y Enfermedad

El reflujo vesicoureteral

El reflujo vesicoureteralEl reflujo vesicoureteral es el flujo anormal de la orina desde la vejiga hacia atrás hasta los conductos (uréteres) que conectan los riñones a la vejiga. Normalmente, la orina fluye sólo desde los riñones hasta la vejiga.

El reflujo vesicoureteral se suele diagnosticar en los bebés y los niños. El desorden aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario, las cuales, si no se trata, puede conducir a daño renal.

El reflujo vesicoureteral puede ser primaria o secundaria. Los niños con reflujo vesicoureteral primario nacen con un defecto en la válvula que normalmente impide que la orina fluya hacia atrás de la vejiga a los uréteres. Reflujo vesicoureteral secundario es debido a un mal funcionamiento del tracto urinario, a menudo causada por la infección.

Los niños pueden superar el reflujo vesicoureteral primario. El tratamiento, que incluye medicamentos o cirugía, tiene por objeto prevenir el daño renal.

Síntomas

Una infección del tracto urinario (ITU) es la indicación más común del reflujo vesicoureteral.Una infección urinaria no siempre causar signos y síntomas notorios, aunque la mayoría de la gente tiene algunos. Estos signos y síntomas pueden incluir:

  • Una fuerte urgencia persistente de orinar
  • Una sensación de ardor al orinar
  • Pasando frecuentes, pequeñas cantidades de orina
  • Sangre en la orina (hematuria) o orina turbia, de olor fuerte
  • Fiebre
  • Dolor abdominal o en el flanco
  • Vacilación para orinar o retener la orina para evitar la sensación de ardor

Una infección urinaria puede ser difícil de diagnosticar en los niños, que pueden tener solamente los signos y síntomas no específicos. Los signos y síntomas en los recién nacidos con una infección del tracto urinario también pueden incluir:

  • Diarrea
  • La falta de apetito
  • Fiebre inexplicable
  • Irritabilidad

A medida que su hijo crece, reflujo vesicoureteral no tratada puede conducir a otros signos y síntomas, como:

  • Mojar la cama
  • Hipertensión
  • La proteína en la orina
  • La insuficiencia renal

Otro indicio de reflujo vesicoureteral, que se puede detectar antes del nacimiento mediante ecografía, es la inflamación de los riñones o las estructuras de recogida de orina de uno o ambos riñones (hidronefrosis) en el feto, causada por el reflujo de la orina hacia los riñones.

Cuándo consultar a un médico

Póngase en contacto con su médico inmediatamente si su hijo presenta alguno de los signos o síntomas de una infección urinaria, tales como:

  • Una fuerte urgencia persistente de orinar
  • Una sensación de ardor al orinar
  • Dolor abdominal o en el flanco
  • Una indecisión para orinar

Llame a su médico acerca de la fiebre si su hijo:

  • Tiene menos de 3 meses de edad y tiene una temperatura rectal de 100.4 ° F (38 C) o más
  • Es de 3 meses de edad o más y tiene una fiebre de 104 F (40 C)

Además, llame a su médico de inmediato si su bebé tiene los siguientes signos o síntomas:

  • Cambios en el apetito.  Si su bebé rechaza varias comidas en una fila o come mal, en contacto con el médico.
  • Los cambios en el estado de ánimo.  Si su bebé está letárgico o inusualmente difícil rouse, informe al médico de inmediato. También informe al médico si su bebé es persistentemente irritable o tiene periodos de llanto inconsolable.
  • Diarrea.  Póngase en contacto con el médico si las heces de tu bebé son especialmente sueltas o acuosas.
  • Vómitos.  ocasional de regurgitación es normal. Póngase en contacto con el médico si su bebé regurgita grandes porciones de varias comidas o vomita con fuerza después de las comidas.

Causas

Su sistema urinario incluye los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. Todos juegan un papel en la eliminación de productos de desecho de su cuerpo.

Los riñones, un par de órganos en forma de frijol en la parte posterior de la parte superior del abdomen, a filtrar los desechos, el agua y los electrolitos – minerales, como el sodio, el calcio y el potasio, que ayudan a mantener el equilibrio de líquidos en su cuerpo – de la sangre. Los tubos llamados uréteres que llevan la orina desde los riñones hasta la vejiga, donde se almacena hasta que sale del cuerpo a través de otro tubo (la uretra) durante la micción.

El reflujo vesicoureteral se puede desarrollar en dos formas, primaria y secundaria:

  • Reflujo vesicoureteral primario.  La causa de esta forma más común es un defecto que está presente al nacer (congénito). El defecto es en la válvula funcional entre la vejiga y un uréter que normalmente se cierra para evitar que la orina fluya hacia atrás. A medida que el niño crece, los uréteres se alargan y se enderezan, que puede mejorar la función de la válvula y, finalmente, resolver el reflujo. Este tipo de reflujo vesicoureteral tiende a darse en familias, lo que indica que puede ser de origen genético, pero la causa exacta del defecto es desconocido.
  • Reflujo vesicoureteral secundario.  La causa de esta forma es un bloqueo o mal funcionamiento en el sistema urinario. El bloqueo con mayor frecuencia resulta de infecciones urinarias recurrentes, lo que puede causar la inflamación de la uretra.

Los factores de riesgo

Los factores de riesgo para el reflujo vesicoureteral incluyen:

  • Race.  niños blancos parecen tener tres veces el riesgo de reflujo vesicoureteral que los niños negros hacen.
  • Sex.  Generalmente, las niñas tienen aproximadamente el doble de riesgo de tener esta condición que los niños hacen. La excepción es para el reflujo vesicoureteral que está presente al nacer, que es más común en los varones.
  • Edad.  Los bebés y niños de hasta 2 años de edad son más propensos a tener reflujo vesicoureteral que los niños mayores son.
  • La historia familiar.  reflujo vesicoureteral primaria tiende a darse en familias. Los niños cuyos padres tenían la condición tienen un mayor riesgo de desarrollarla. Los hermanos de los niños que tienen la enfermedad también tienen un mayor riesgo, por lo que su médico le puede recomendar el cribado para los hermanos de un niño con reflujo vesicoureteral primario.

Complicaciones

El daño renal es la principal preocupación con el reflujo vesicoureteral. El más grave es el reflujo, la más grave de las complicaciones es probable que sean. Las complicaciones pueden incluir:

  • Riñón (renal) cicatrices.  ITU no tratada puede conducir a la cicatrización, también conocida como nefropatía por reflujo, que es un daño permanente a los tejidos del riñón.Una copia de seguridad de orina expone los riñones para mayor que la presión normal, lo que puede conducir a la cicatrización en el tiempo. Amplia cicatrización puede conducir a la hipertensión arterial y la insuficiencia renal.
  • La presión arterial alta (hipertensión).  Debido a que los riñones eliminan los desechos de la sangre, daño a los riñones y la acumulación resultante de los residuos puede aumentar su presión arterial.
  • La insuficiencia renal.  La cicatrización puede causar una pérdida de función en la parte de filtración del riñón. Esto puede conducir a insuficiencia renal, lo que puede ocurrir rápidamente (aguda) o se puede desarrollar con el tiempo (crónica). En cualquier caso, la diálisis o un trasplante de riñón puede ser necesario. La diálisis es un medio artificial de la eliminación de líquidos y residuos adicionales de su sangre.

Preparación para su cita

Generalmente, los médicos descubren reflujo vesicoureteral como parte de las pruebas de seguimiento cuando un bebé o un niño pequeño se le diagnostica una infección del tracto urinario. Si su hijo tiene signos y síntomas, como dolor o ardor al orinar o una fiebre persistente e inexplicable, llame al médico de su hijo.

Busque ayuda inmediata de un niño que:

  • Se niega varias comidas en una fila o come mal
  • Está letárgico o inusualmente difíciles de despertar
  • Tiene deposiciones sueltas o acuosas
  • Regurgita grandes porciones de varias comidas o vomita con fuerza después de las comidas

Después de la evaluación, su hijo puede ser derivado a un médico especializado en los trastornos del tracto urinario (urólogo).

Aquí hay alguna información para ayudarle a prepararse, y qué esperar del médico de su hijo.

Lo que puedes hacer

  • Escriba los signos y síntomas que su hijo ha estado experimentando,  y por cuánto tiempo.
  • Anote la información médica clave de su hijo,  incluyendo otros problemas de salud recientes y los nombres de cualquier receta y medicamentos de venta libre que está tomando su hijo. También ayudará a su médico para saber si alguno de los familiares de primer grado de su hijo – como un padre o un hermano – han sido diagnosticados con reflujo vesicoureteral.
  • Escriba las preguntas  que desea, asegúrese de preguntar a su médico.

Para el reflujo vesicoureteral, algunas preguntas básicas para preguntar al médico de su hijo incluyen:

  • ¿Qué es probable causando signos y síntomas de mi hijo?
  • ¿Es una infección renal o vesical?
  • ¿Hay otras posibles causas de estos síntomas?
  • ¿Qué tipo de pruebas necesita mi hijo?
  • ¿Cuál es la probabilidad de que la condición de mi hijo se resuelven sin tratamiento?
  • ¿Cuáles son los beneficios y riesgos de la conducta expectante en el caso de mi hijo?
  • ¿Cuáles son los beneficios y riesgos de los medicamentos en el caso de mi hijo?
  • ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos de la cirugía en el caso de mi hijo?
  • ¿Está mi hijo en riesgo de complicaciones de esta condición?
  • ¿Cómo va a controlar la salud de mi hijo con el tiempo?
  • ¿Qué medidas puedo tomar para reducir el riesgo de futuras infecciones del tracto urinario de mi niño?
  • ¿Mis otros hijos en mayor riesgo de esta condición?
  • ¿Recomienda usted que mi hijo vea a un especialista?

No dude en hacer preguntas que se le ocurran durante la cita de su hijo. La mejor opción de tratamiento para el reflujo vesicoureteral – que puede ir desde la espera vigilante de la cirugía – a menudo no es clara. Con el fin de llegar a una decisión sobre el tratamiento que se siente bien a usted y su hijo, es importante que usted entienda el padecimiento de su hijo y los beneficios y riesgos de cada terapia disponible.

¿Qué esperar de su médico

El médico de su hijo realizará un examen físico de su hijo. Él o ella es probable que hacerte una serie de preguntas. Para estar preparados para responder a ellos puede reservar tiempo para repasar los puntos que desea pasar más tiempo en. Su médico puede hacer:

  • ¿Cuándo te diste cuenta de que su hijo estaba experimentando síntomas?
  • ¿Estos síntomas sido continua u ocasional?
  • ¿Qué tan grave son los síntomas de su hijo?
  • ¿Parece que nada para mejorar estos síntomas?
  • Lo que, en todo caso, parece empeorar los síntomas de su hijo?
  • ¿Alguien en su familia tiene un historial de reflujo vesicoureteral?
  • ¿Su hijo ha tenido algún problema de crecimiento?
  • ¿Qué tipos de antibióticos ha recibido su hijo para otras infecciones, como las infecciones del oído?

Pruebas y diagnóstico

El análisis de laboratorio de la orina (análisis de orina) puede revelar si su hijo tiene una infección del tracto urinario. Otras pruebas son necesarias para determinar la presencia de reflujo vesicoureteral. Pueden incluir:

  • Ecografía del riñón y de la vejiga.  También llamada sonografía, este método de imagen utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes de los riñones y la vejiga. El ultrasonido puede detectar anormalidades estructurales. Esta misma tecnología, que se utiliza a menudo durante el embarazo para vigilar el desarrollo del feto, también puede revelar los riñones inflamados en el feto, una indicación de reflujo vesicoureteral primario.
  • Cistouretrograma miccional (CUMS).  Esta prueba utiliza rayos X de la vejiga cuando está llena y cuando está vaciado para detectar anormalidades. Un tubo delgado y flexible (catéter) se inserta a través de la uretra hasta la vejiga, mientras que su hijo se acuesta de espaldas sobre una mesa de rayos X. Después de que se inyecta un medio de contraste en la vejiga a través del catéter, la vejiga de su niño es rayed-X en diferentes posiciones.Luego el catéter se retira para que el niño pueda orinar y más rayos X se toman de la vejiga y de la uretra durante la micción para ver si el tracto urinario está funcionando correctamente.Los riesgos asociados con este examen incluyen malestar del catéter y por tener la vejiga llena, una nueva infección del tracto urinario, y, posiblemente, una reacción al medio de contraste en la forma de espasmos de la vejiga.
  • Gammagrafía.  Esta prueba, conocida como cistografía con radionúclidos, utiliza un procedimiento similar al utilizado para la CUMS, excepto que en lugar de un colorante que se inyecta en la vejiga de su hijo a través del catéter, esta prueba utiliza un trazador radiactivo (radioisótopo). El escáner detecta el marcador y muestra si el tracto urinario está funcionando correctamente. Los riesgos incluyen la incomodidad del catéter y las molestias durante la micción. La orina de su niño puede ser ligeramente rosada por un día o dos después de la prueba.

Clasificación de la condición

El reflujo vesicoureteral se clasificó de acuerdo con el grado de reflujo. En los casos más leves, la orina regresa únicamente con el uréter (grado I). Los casos más graves involucran inflamación severa del riñón (hidronefrosis) y la torsión del uréter (grado V)

Tratamientos y drogas

Las opciones de tratamiento para el reflujo vesicoureteral dependen de la gravedad de la condición. Los niños con casos leves de reflujo vesicoureteral primario eventualmente pueden superar el trastorno. En este caso, su médico probablemente le recomendará un enfoque de esperar y ver. Durante este tiempo, será importante que estén al pendiente del ITU y busque tratamiento oportuno.

Los niños con moderada a severa de reflujo vesicoureteral primario tienen dos opciones de tratamiento: medicación y cirugía. El uso de medicamentos es más común, con la cirugía por lo general reservada para aquellos niños en los que los antibióticos no tienen éxito.

Sin embargo, la cirugía puede ser un tratamiento de primera línea para los grados IV y V o para familias que prefieren un tratamiento más definitivo más rápido que la medicación.

Medicamentos

ITU requieren tratamiento inmediato con antibióticos para evitar que la infección se desplace a los riñones. Los médicos también pueden usar antibióticos para prevenir infecciones del tracto urinario, por lo general en alrededor de la mitad de la dosis para tratar una infección.

Los antibióticos de uso común para la prevención incluyen la combinación de fármacos trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra), trimetoprim (Primsol) y nitrofurantoína (Furadantin, Macrobid, Macrodantin). Algunas personas pueden ser alérgicas a uno o más de estos medicamentos, lo que impide su uso. Los posibles efectos secundarios de su uso a largo plazo de estos medicamentos incluyen:

  • Náuseas y vómitos
  • Dolor abdominal
  • Aumento de la resistencia a los antibióticos, en el que la infección ya no responde a los antibióticos y se vuelve más difícil de tratar

Un niño que está siendo tratada con medicamentos debe ser monitoreado durante el tiempo que él o ella está tomando antibióticos. Esto incluye exámenes físicos periódicos y análisis de orina para detectar infecciones intercurrentes – IU que se producen a pesar del tratamiento con antibióticos – y las exploraciones radiográficas ocasionales de la vejiga y los riñones para determinar si su niño no cabe en el reflujo vesicoureteral.

Cirugía

La cirugía para la reparación de reflujo vesicoureteral El defecto en la válvula funcional entre la vejiga y el uréter cada afectado que le impide el cierre y evitando que la orina fluya hacia atrás.Hay dos métodos de reparación quirúrgica:

  • La cirugía abierta.  Realizado bajo anestesia general, esta cirugía requiere una incisión en el abdomen inferior a través del cual el cirujano repara la malformación que está causando el problema. Este tipo de cirugía por lo general requiere estancia de unos días en el hospital, en el que un catéter se mantiene en su lugar para drenar la vejiga del niño.Los riesgos incluyen infección, coágulos sanguíneos y sangrado.
  • La cirugía endoscópica.  En este procedimiento, el médico inserta un tubo con luz (cistoscopio) a través de la uretra para observar el interior de la vejiga de su hijo, y luego se inyecta un agente de carga alrededor de la abertura de la uretra afectada para tratar de fortalecer la capacidad de la válvula se cierre correctamente. Este método es mínimamente invasivo en comparación con la cirugía abierta y presenta menos riesgos, aunque puede no ser tan eficaz. Este procedimiento también requiere anestesia general, pero en general se puede realizar como cirugía ambulatoria.

Estilo de vida y remedios caseros

Infecciones urinarias, que son tan comunes para el reflujo vesicoureteral, puede ser doloroso.Pero usted puede tomar medidas para aliviar el malestar de su hijo hasta que los antibióticos eliminan la infección. Ellos incluyen:

  • Anime a su hijo a beber líquidos,  especialmente agua. Beber agua diluye la orina y puede ayudar a eliminar las bacterias. Evite los jugos y los refrescos que contienen cítricos y la cafeína hasta que la infección de su hijo ha desaparecido. Pueden irritar la vejiga y tienden a agravar la necesidad frecuente o urgente de orinar.
  • Proporcionar una manta caliente o una toalla.  Coloque una toalla o una manta en el secador durante unos minutos para que se caliente. Asegúrese de que la toalla o manta es sólo tibia, no caliente, y luego se coloca sobre el abdomen de su hijo. El calor puede ayudar a minimizar los sentimientos de presión de la vejiga o dolor.
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