Salud y Enfermedad

Derrame pericárdico

Derrame pericárdicoDerrame pericárdico ocurre cuando se acumula demasiado líquido alrededor del corazón.

El corazón está rodeado por una estructura de doble capa, en forma de saco llamado pericardio. El espacio entre las capas normalmente contiene una cantidad muy pequeña de líquido.

Pero si el pericardio está enfermo o lesionado, la inflamación resultante puede conducir a un derrame pericárdico. El líquido también puede acumularse alrededor del corazón y sin inflamación. A veces, derrame pericárdico puede ser causada por la acumulación de sangre después de un procedimiento quirúrgico o de lesión.

Cuando la cantidad de líquido excede el nivel de “lleno” del pericardio, derrame pericárdico ejerce presión sobre el corazón, haciendo que el funcionamiento cardíaco deficiente. Si no se trata, el derrame pericárdico puede causar insuficiencia cardíaca e incluso la muerte.

Síntomas

Usted puede tener un derrame pericárdico importante sin tener ningún signo o síntoma, especialmente si el líquido ha aumentado lentamente.

Si los síntomas de derrame pericárdico ocurren, pueden abarcar:

  • Falta de aliento o dificultad para respirar (disnea)
  • Molestia al respirar mientras se está acostado (ortopnea)
  • Dolor en el pecho, por lo general detrás del esternón o en el lado izquierdo del pecho, que a menudo se siente peor cuando usted respira y se siente mejor cuando usted está sentado arriba, en lugar de estar acostado
  • Tos
  • Fiebre baja
  • Frecuencia cardíaca rápida

Cuándo consultar a un médico
Llame al 911 o al número local de emergencias si se siente dolor en el pecho que dura más de unos pocos minutos, si su respiración es difícil o doloroso, o si tiene un desmayo inexplicable.Si usted experimenta dificultad para respirar, fatiga u otros síntomas de derrame pericárdico, consulte a su médico.

Causas

La inflamación del pericardio (pericarditis) es una respuesta a la enfermedad, lesión o un trastorno inflamatorio que afecta el pericardio. El derrame pericárdico es a menudo un signo de esta respuesta inflamatoria.

El derrame pericárdico puede producirse también cuando el flujo de fluidos de pericardio está bloqueado o cuando la sangre se acumula en el pericardio. No está claro cómo algunas enfermedades contribuyen a derrame pericárdico y, a veces, la causa no se puede determinar.

Las causas específicas de derrame pericárdico pueden incluir:

  • Las infecciones virales, bacterianas, fúngicas o parasitarias
  • La inflamación del pericardio debido a causas desconocidas (pericarditis idiopática)
  • (Síndrome de Dressler) Inflamación del pericardio después de la cirugía cardiaca o un ataque al corazón
  • Los trastornos autoinmunes, como la artritis reumatoide o el lupus
  • Residuos de productos en la sangre debido a la insuficiencia renal (uremia)
  • Tiroides (hipotiroidismo))
  • La propagación del cáncer (metástasis), en particular el cáncer de pulmón, cáncer de mama, el melanoma, la leucemia, el linfoma no Hodgkin o enfermedad de Hodgkin
  • Cáncer del pericardio o el corazón
  • La radioterapia para el cáncer si el corazón estaba en el campo de la radiación
  • El tratamiento con quimioterapia para el cáncer, tales como doxorrubicina (Doxil) y ciclofosfamida (Cytoxan)
  • Traumatismo o herida punzante cerca del corazón
  • Ciertos medicamentos recetados, incluyendo hidralazina, un medicamento para la presión arterial alta; isoniazida, un fármaco contra la tuberculosis; y fenitoína (Dilantin, Phenytek, otros), un medicamento para las convulsiones epilépticas

Complicaciones

El pericardio puede contener sólo una cantidad limitada de exceso de líquido sin causar problemas. La capa interna del pericardio está hecha de una sola capa de células que se pega al corazón. La capa exterior es más gruesa y sólo algo elástica. Cuando se acumula demasiado líquido, el pericardio se expande hacia adentro, hacia el corazón.

Cuando el derrame pericárdico ejerce presión sobre el corazón, las cámaras de bombeo del corazón no pueden llenar por completo, y una o más cámaras pueden colapsar parcialmente.Esta condición, llamada taponamiento, causa mala circulación de la sangre y un suministro inadecuado de oxígeno al cuerpo. El taponamiento es una condición peligrosa para la vida si no se trata.

Preparación para su cita

La cantidad que usted puede hacer para prepararse para una cita dependerá de algunos factores:

  • Si usted está experimentando dolor en el pecho que dura más de unos pocos minutos, están teniendo dificultad para respirar o si ha tenido un desmayo inexplicable, que alguien lo lleve a la sala de urgencias o llame al 911 o atención médica de emergencia.
  • Si usted tiene algún síntoma de no emergencia que puedan estar relacionados con derrame pericárdico u otra enfermedad del corazón, llame a su médico.
  • Si usted tiene los síntomas no son de emergencia y que fueron tratados recientemente para un ataque al corazón o una cirugía cardíaca de cualquier tipo, es probable que tenga las instrucciones de cómo hacer un seguimiento con su especialista del corazón (cardiólogo) o el médico de atención primaria si experimenta cualquier complicación.

Si usted tiene los síntomas no son de emergencia y tener tiempo para prepararse para su cita, las siguientes sugerencias pueden ayudarle a hacer el mejor uso del tiempo con su médico de atención primaria o cardiólogo.

Lo que puedes hacer

  • Anote los síntomas que está experimentando,  incluidos los que pueden parecer ajenas a su corazón o la respiración.
  • Haga una lista de todos los medicamentos,  vitaminas o suplementos que usted esté tomando.
  • Tome un familiar o amigo,  si es posible. A veces puede ser difícil de recordar toda la información que recibió durante una cita. Alguien que le acompaña puede recordar algo que se perdió u olvidó.
  • Anote las preguntas para preguntar a  su médico.

Su tiempo con su médico es limitado, por lo que la preparación de una lista de preguntas le ayudará a aprovechar al máximo su tiempo. Algunas preguntas que puede hacer incluyen:

  • ¿Qué está causando mis síntomas?
  • ¿Tengo otra condición que está causando el derrame pericárdico?
  • ¿Qué tipos de pruebas necesito?
  • ¿Qué tan severa es mi condición?
  • Tengo otras condiciones de salud. ¿Cómo puedo manejar mejor estas condiciones juntas?
  • ¿Qué tratamiento me recomienda?

¿Qué esperar de su médico
Su médico probablemente le preguntará una serie de preguntas. Para estar preparados para responder a ellos puede reservar tiempo para repasar los puntos que desea pasar más tiempo en. Su médico puede hacer:

  • ¿Cuándo fue la primera comienza a experimentar los síntomas?
  • ¿Tiene síntomas todo el tiempo o que aparece y desaparece?
  • ¿Ha tenido síntomas de resfriado o gripe?
  • ¿Tiene algún problema de salud crónico?
  • Lo que, en todo caso, parece mejorar los síntomas? Por ejemplo, es el dolor torácico menos grave cuando uno se sienta y se inclina hacia adelante?
  • Lo que, en todo caso, parece empeorar sus síntomas? Por ejemplo, son sus síntomas empeoran cuando se está acostado? ¿Son peores cuando estás más activo?

Pruebas y diagnóstico

Su médico le hará una serie de pruebas para buscar el derrame pericárdico, identificar las posibles causas y determinar el tratamiento. Para algunos de los exámenes, su médico puede derivarlo a un cardiólogo.

Examen médico
El médico llevará a cabo un examen médico. En particular, él o ella escuchará su corazón con un estetoscopio. Si se inflama el pericardio, el médico puede escuchar un sonido agudo, estridente llamado roce. Si hay una gran cantidad de líquido acumulado, los latidos del corazón puede ser sordo o sonido distante.

Ecocardiograma
una prueba utilizada para el diagnóstico de derrame pericárdico es un ecocardiograma. Un ecocardiograma utiliza ondas sonoras para crear imágenes en tiempo real de su corazón. Con este procedimiento, un cardiólogo puede ver el grado de derrame pericárdico basado en la cantidad de espacio presente entre las dos capas del pericardio. Un ecocardiograma también puede mostrar disminución de la función cardíaca debido a la presión sobre el corazón (taponamiento). Su cardiólogo puede ser capaz de ver si una o más cavidades del corazón se han derrumbado y la eficiencia con la que el corazón bombea sangre. Hay dos tipos de ecocardiogramas:

  • Ecocardiografía transtorácica.  Este dispositivo utiliza un dispositivo que emite un sonido (transductor) que se coloca en el pecho sobre el corazón.
  • Ecocardiograma transesofágico.  Este tipo de ecocardiograma utiliza un pequeño transductor en un tubo que se inserta a través de su parte del tubo digestivo que va desde la garganta hasta el estómago (esófago). Debido a que el esófago se encuentra cerca del corazón, teniendo el transductor colocado allí a menudo proporciona una imagen más detallada del corazón.

Electrocardiograma
El electrocardiograma – también llamado ECG o EKG – registra las señales eléctricas que viajan a través de su corazón. Su cardiólogo puede buscar patrones entre estas señales que sugieren taponamiento.

La radiografía de tórax
Una radiografía de tórax puede mostrar una silueta ampliada de tu corazón, si la cantidad de líquido en el pericardio es grande.

Otras tecnologías de imágenes
Tomografía Computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) se Imaging tecnologías que permitan detectar derrame pericárdico, aunque no se utilizan en general para buscar el desorden. Sin embargo, el derrame pericárdico se puede diagnosticar cuando se realizan estas pruebas por otras razones.

Otras pruebas
Si su médico encuentra signos de derrame pericárdico, él o ella puede ordenar exámenes de sangre u otras pruebas de diagnóstico para identificar una causa subyacente.

Tratamientos y drogas

El tratamiento para el derrame pericárdico dependerá de la cantidad de líquido se ha acumulado, lo que está causando el derrame, y si el derrame pericárdico haya causado o sea probable que cause la función cardíaca disminuida debido a la presión sobre el corazón (taponamiento cardíaco). El tratamiento de la causa subyacente del derrame pericárdico menudo corrige el problema.

Los medicamentos que reducen la inflamación
Si usted no tiene un taponamiento o no hay amenaza inmediata de taponamiento, el médico puede prescribir uno de los siguientes para tratar la inflamación del pericardio que puede estar contribuyendo a derrame pericárdico:

  • Aspirina
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como la indometacina (Indocin) o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros)
  • La colchicina (Colcrys)

Si usted no responde a los medicamentos o que haya derrame pericárdico recurrente después de un tratamiento exitoso, el médico puede prescribir corticosteroides, como la prednisona.

Otros tratamientos
Si los tratamientos anti-inflamatorios no corrigen el problema, si usted tiene un taponamiento o si usted está en riesgo de taponamiento, su cardiólogo le recomendará uno de los siguientes procedimientos para drenar los líquidos o fluidos prevenir que se acumule de nuevo.

  • Drenar el fluido.  Su médico puede usar una aguja para entrar en el espacio pericárdico y luego de un pequeño tubo (catéter) para drenar el líquido del pericardio. Este procedimiento es llamado pericardiocentesis. El médico utilizará los dispositivos de imagen – ya sea de ecocardiografía o un tipo de tecnología de rayos X llamada fluoroscopia – para guiar el trabajo. Tu corazón se controla durante el procedimiento a una máquina de ECG. En la mayoría de los casos, el catéter se deja en su lugar para drenar el espacio pericárdico por unos días para ayudar a prevenir que el fluido se acumule nuevamente.
  • Cirugía a corazón abierto.  Si hay sangrado en el pericardio, sobre todo debido a la cirugía cardíaca reciente o otros factores de complicación, puede someterse a una cirugía para drenar el pericardio y reparar cualquier daño relacionado. De vez en cuando, un cirujano puede drenar el pericardio y crear un “paso” que permite que se drene como sea necesario en la cavidad abdominal, donde el fluido puede ser absorbido.
  • Sellar las capas juntas.  Durante un procedimiento llamado esclerosis intrapericárdica, una solución se inyecta en el espacio entre las dos capas del pericardio que sella esencialmente las capas juntas. Este procedimiento se utiliza generalmente si tiene derrame pericárdico recurrente o si el derrame es causado por el cáncer.
  • Quitar el pericardio.  Pericardiectomía es la extirpación quirúrgica de todo o una parte del pericardio. Este procedimiento se suele reservar para el tratamiento de derrames pericárdicos recurrentes a pesar de drenaje del catéter. El corazón puede funcionar adecuadamente sin el pericardio.
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